專業腫瘤治療-季懋欣

攝護腺癌的賀爾蒙治療

季懋欣醫師

近期受藥廠邀請,要介紹關於攝護腺癌賀爾蒙針劑藥物。
賀爾蒙治療(androgen deprivation therapy),是攝護腺癌治療重要的一環。

重點摘錄:
攝護腺癌病人在放療前一到兩個月開始賀爾蒙治療,中風險病人建議全程使用4-6個月;高風險建議使用至少6個月,建議二到3年。
在轉移或是復發的病人,須長期使用賀爾蒙
– 最主要的副作用是疲倦,性功能降低,停經症候群(潮紅,脾氣差,乳脹,骨質疏鬆)與肝功能上升。然而最近的研究告訴我們,長期使用還是安全的!!

用放射來治療攝護腺癌的病人,通常使用至少一個月賀爾蒙治療,待腫瘤縮小後再照射;若病人是術後/照射復發,有淋巴轉移或是遠端移轉,長期使用賀爾蒙就不能避免了。

各大學會攝護腺癌治療準則都建議,中高風險以上(晚期,仍未轉移)病人進行放療時,需搭配賀爾蒙治療。

  • 中風險建議使用3-6個月;高風險就建議使用2-3年了。

風險越高的病人,使用賀爾蒙的時間越長,生存期也越好!!!

賀爾蒙治療 (Androgen deprivation therapy)有什麼選擇??

顧名思義,androgen deprivation就是將男性素壓制的治療。攝護腺癌生長,需要男性荷爾蒙的滋養,因此不管是採用口服、注射荷爾蒙或手術,抑制住男性素可以控制疾病生長速度。

最常見是口服搭配針劑!!最常見是口服搭配針劑!!

常用的第一線藥物: Bicalutamide(Casodex,可蘇多錠)50 mg、Cyproterone(Androcur,安得卡錠)、Flutamide(Fugerel,護腺寧錠)

第二線口服藥物: Abiraterone acetate( ZYTIGA, 澤珂®)、Enzalutamide (Xtandi, 安可坦®)

針劑賀爾蒙 (1 or 3個月一針劑型): Leuplin, Goserelin, Degarelix

手術:睪丸切除 (orchiectomy)

轉移或是治療後復發的病人,賀爾蒙治療要做多久呢?

習慣是一直做下去。用得越久,副作用的發生機會當然越高,所以近來研究者也探討可否暫時停藥,等失控再吃回去!!

轉移的病人 (SWOG 9436) & 治療復發的病人 (PR7)

這兩個大型的研究,都是在使用賀爾蒙一段時間後,比較藥物一直持續使用下去 vs PSA控制住就暫時先停止使用,在生存期是否有差別!?

SWOG 9436,生存期5.8 (持續用藥) vs 5.1 年 (有暫停一陣子),沒有達到統計學上的差異


PR7,生存期9.1 (持續用藥) vs 8.5 年 (有暫停一陣子),沒有達到統計學上的差異

這兩項研究的結果相似,持續使用藥物者都大概可以多出半年的時間,然而在統計學上是沒有太多差異的。因此,在疾病有被控制的狀況下,有暫時停要讓身體恢復,若是又復發再吃藥也是可行的!!

一直使用賀爾蒙,我能受得瞭嗎??

賀爾蒙治療常見的副作用是性欲減低、男性更年期症狀: 熱潮紅、乳房漲痛、體重增加,肝功能上升、血壓升高,以及骨質疏鬆。使用越久,發生副作用的機會也是越大!!

在2018年發表一則收案了600多名局部晚期或是轉移性的攝護腺癌病人,使用賀爾蒙治療5年 vs 未用藥物的病人生活品質研究。(Urol Int. 2018;100:72-78.)
主要使用問卷的方式,觀察進行賀爾蒙治療與不吃藥是否在性功能,膀胱,體能,日常生活,情緒,社會適應,智能…等,多達20個面向的生活品質差異。
最後統計發現,使用賀爾蒙者除了在”性” & “膀胱”的功能表現較差;在上述在其他面向是沒有太大差異。

攝護腺癌與乳癌相似,都有非常豐富的臨床試驗資料來佐症治療。

賀爾蒙要務是攝護腺癌治療重要的一環,臨床常用的藥物都大同小異。再經過多年的反覆驗證,能夠沒太大懸念的說,賀爾蒙造藥物是一個安全且有療效的。在中高風險進行根治性放療的病人,遵照醫囑服用藥物,疾病的控制是會更好的!!