專業腫瘤治療-季懋欣

新光醫院癌症熱治療中心

季懋欣醫師

新光癌症熱治療中心是世界唯一擁有兩種熱治療機器的中心。有台灣獨家的日本RF-8與台灣第一台電熱療機器Oncotherm。新光醫院在2013年率先引進RF-8機器後,進行了不少基礎及臨床的試驗。在2019八月底,即將引進第三台新一代的RF-8治療機。

針對疼痛的骨轉移病人,我們在傳統的放射治療療程(2週)加上熱治療(RF-8兩週做4次)能夠非常有效的減輕病人的疼痛。放射加熱療的組別,有高達六成病人不會痛了,而單用放射的組別只有三成。骨轉移的病人,平均在照射兩個月後,疼痛會復發。我們在臨床試驗進行中,發現額外加上熱療的病人,無疼痛時間長達半年以上。熱也能夠更有效幫助骨頭生成,降低病人骨折發生。這個第三期的臨床試驗於2017年九月發表在最著名放射治療學會期刊(International Journal of Radiatherapy Oncology Biology Physics),這也是世界上第一篇針對骨轉移病人進行放射加熱療的臨床試驗1。

頭頸癌是台灣的國病,在治療後常常會局部發發。若無法手術需要第二次放療時,預後都很差,平均腫瘤控制率約只有三成,存活期也大約一年。在這族群的病人,我們主持了第二期臨床試驗,行第二次放化療時也搭配一週一次的RF-8熱治療。成效出奇的好,平均腫瘤控制率八成,其中接近六成腫瘤完全消失。我們也將進行第三期臨床試驗,進一步證明療效。

在細胞實驗中,我們也證明電熱療是一台免疫增強的熱療機器。在加熱到42℃,電熱療造成的細胞凋亡(apoptosis)數目顯著多於傳統高功率熱療機。更多的細胞凋亡加強抗原的表現,活化免疫功能2。在老鼠身上發現DC細胞合併電熱療顯著增加腫瘤內部淋巴球的浸潤3。我們也發現電熱療能夠顯著增加脂肪類藥物在腫瘤內的濃度4。不久後,新光腫瘤科會有食道癌行同步化放療合併電熱療再去開刀的臨床試驗開始收案。

統計這兩年接受電熱療病人,絕大多數是癌症第四期。大約六成的病灶再放療加上電熱療後能夠有效縮小。我們更進一步發現>500cc的腫瘤,療效尤佳。其中產生遠隔反應的病人高達9.1%,遠隔效應類似武俠小說中隔山打牛的功效,治療一個點其他轉移病灶跟著消失了(根據統計,幾百萬接受放療的病人,只有46起案例被證實有遠隔效應9)。這是一個讓人振奮的發現,因為遠隔效應表示免疫力被喚醒,有機會長期存活

兩則案例分享:

  1. 49歲女性,於2015已發現左乳房有腫塊,但未接受治療。腫瘤在2017年初惡化,穿過皮膚造成潰爛。切片報告證實是惡性度高的三陰性乳癌,但病人表示她不要化療。幸運的是腫瘤雖然超過20公分,疾病並沒有轉移出去。我們對巨大的乳房病灶進行放射與電熱治療。病人對峙聊很敏感,三週後就縮小了七成,在五週治療後(全程未使用化療),肉眼病灶已消失,之後也順利開刀切除。她雖然在一年後產生肺轉移,但是成功地用免疫治療治好,目前穩定追蹤超過一年半。

  2. 59歲女性,輸尿管癌患者,做過手術及術後放療。在結束療程兩個月後因為下腹疼痛提前回診。追蹤電腦斷層(CT)看到原發輸尿管腫瘤控制良好,但是出現下腹部,髂腰肌與肝臟遠端轉移。我們先治療造成症狀的下腹部轉移。在放療與電熱療加上低劑量化療兩週後,疼痛很快就緩解。神奇的是,肝轉移病灶在一個月後消失了。病人使用的化療劑量低,不至於造成如此好的療效。我們認為電熱療是造成”隔山打牛”的推手。病人在治療後定期追蹤已經兩年,沒有復發跡象。

熱療相關參考文章與新光腫瘤科著作
1. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018 Jan 1;100(1):78-87
2. Oncotarget. 2016 Dec 20; 7(51): 84082–84092.
3. BMC Cancer 2015 15:708
4. Int J Nanomedicine. 2019 Feb 18;14:1269-1279.
5. Curr Probl Cancer. 2016 Jan-Feb;40(1):25-37