專業腫瘤治療-季懋欣

惡病質,除了吃補也要補充抗發炎的EPA!

季懋欣醫師

上週替亞培公司(Abbott)進行一場衛教演講。主題是癌症的發炎反應與抗發炎的EPA成分。當然,亞培癌症配方的EPA含量是高的。

癌症與發炎息息相關,慢性發炎與預後有關嗎?

腫瘤細胞會分泌細胞激素吸引免疫細胞,分泌更多與發炎反應相關的激素(NFkB, AKT, STAT3等)進入血液中。發炎也使得白血球(WBC)中,中性球(neutrophil) / 淋巴球(lymphocyte),也就是NLR比例上升。
過高的NLR影響與不正常分泌的細胞激素會影響各器官系統,造成厭食、發燒或惡病質(cachexia)。

常規的白血球檢測(WBC differential count),可得到中性球與淋巴球數目。NLR的比例超過5,代表身以正在發炎,營養不量的狀況也通常較為嚴重。

與NLR<5相比較,NLR>5組別病人接受治療的存活時間甚至可以短到八個月。

上排的曲線為NLR <5, 下排為>5
不同研究中都觀察到,NLR數字越大者,預後越差(下排曲線)

營養不良的過程是一步一步進展的。臨床上,體重下降是最簡單能判斷病人癒後的方法。

惡病質臨床上的定義是3-6個月體重下降超過5%

幾個月的時間,從食慾不佳到體重變輕,一步步進展到前惡病質(pre-cachexia),惡病質(cachexia)直到頑固性的惡病質(refractory cachexia),慢慢步向死亡。

惡病質的進程: 體重下降伴隨肌肉減少(sarcopaenia,肌少症),至於脂肪是不一定會少的。想要逆轉惡病質的進程,除了有效的治療,額外營養素來強化身體機能,是絕對省不了的。

歐洲營養學會 (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)建議肌少症病人,除了高蛋白高熱量營養,要額外補充抗發炎營養成分EPA來避免狀況惡化。

EPA(二十碳五烯酸),是魚油成分之一,為ω-3系列必須脂肪酸,無法自行合成。深海魚中所含EPA,具有讓血液不容易凝集的功效。在預防動脈硬化或心肌梗塞等疾病,有明顯效果。
愛斯基摩人很少罹患心肌梗塞及腦栓塞等疾病,有一說就是經常大量食用海魚,使得血液中的脂肪酸EPA含量較高。

EPA能夠抑制發炎反應

進入人體後,EPA經代謝產生能抗發炎的Resolvin E1,再和ChemR23結合,抑制發炎物質。

什麼時候應該開始實施營養介入呢?

最好在發生惡病質之前,狀況差的病人建議額外口服或是鼻胃管(NG)灌食營養品。補充的營養品以高熱量,高蛋白且富含抗發炎物質(EPA)尤佳。

圖片中的粉紅框框都是營養介入的時機。

選購營養品的時候請注意營養均衡!!

  • 熱量: 每日每公斤需25-30 卡的熱量 (一天約1500 – 2000卡路里)
  • 蛋白質: 每日每公斤1.2 -1.5kg
  • EPA: 每日2g

進食是生物的本能,然而在重病的狀態之下,本能卻可能慢慢喪失。癌症治療,營養若沒有顧到,病人是會致死的。就算後續還有什麼新的治療武器也不可能有機會嘗試到。