季懋欣醫師

上週四新聞報導兒童文學作家幸佳慧因罹患「壺腹癌」而病逝，享年46歲。

星期五一早接到電話，接受了公共電視與三立電視台的訪問。
三立新聞片段： https://www.youtube.com/watch?v=a4C-dxdJV7s

公視新聞片段：https://news.pts.org.tw/article/450919

壺腹(Ampulla Vater) 在什麼地方?

「壺腹」位在膽管、胰管、及十二指腸的交界處，也是「膽道」與「胰管」交會之處，從壺腹這個小洞口，膽汁和胰液就能流進十二指腸。壺腹處的肌肉（Sphincter of Oddi），沒有進食的時候是收緊的，除了不讓膽汁、胰液流進腸子，也可防止腸子的內容物回流；Sphincter of Oddi只有在消化的時候才會讓膽汁、胰液能夠流入十二指腸。

wikipedia的圖片，可以看到壺腹(ampulla vater)就是一個很小的通道。
壺腹的位置一旦長出腫瘤、就會造成交通要道阻賽。膽汁會無法流入十二指腸，塞住就會造成黃疸。

壺腹癌，很少聽到，也很少見到

壺腹癌是罕見的癌症，國內平均一年只有一百到兩百個病例。胰臟頭，膽道，壺腹，十二指腸區域產生的癌症合稱壺腹周圍癌，壺腹癌大概佔這區的癌症人數不到10%。

最新版的癌症分期(AJCC 8)，壺腹癌的分期也有新界定。

壺腹癌病灶很小的話，是不會有太嚴重的症狀的。”通道”塞住發生黃疸，當周遭親友都能注意到你變黃的時後，你也覺得有點皮膚搔癢，肚子悶悶時候，腫瘤通常已有一定大小了。

除了皮膚黃，病人可能也有
– 體重下降，胃口差
– 上腹或右上腹悶痛
– 灰土色大便
– 腫瘤壓到神經就可能背痛

這些都不是很典型的症狀!!!

腫瘤指數通常會看到CEA, CA199上升。但，這兩項在腹腔腫瘤也都是會升高的。

癌症治療準則(NCCN guideline)，至今壺腹癌還沒有專屬章節

若腫瘤塞住膽管或胰管可望及早發現腫瘤，進行根治性的手術治療。

相較於胰臟癌，膽道癌，壺腹癌預後是相對好些的。這是因為壺腹位在交通要道，被診斷出來的時機相對比較早(0.5-1cm就可以塞住通道)。根據文獻，約三成病人能夠順利進行手術。順利手術後，五年的平均存活率約30-60%。

壺腹癌往周邊擴散，則不容易產生明顯症狀，被診斷的時候很可能已經有淋巴擴散了。

若無法開刀，同步化放療也是合理的選擇。然而受限於腸子的放射劑量無法太高，整體預後是比不上開刀。

建議若無法直接手術者，可以評估術前化放療，待腫瘤縮小後再進行手術。在我們單位，我會建議病人除了標準化放療也加上熱治療，加強療效。

「壺腹癌」的致病原因，目前醫界仍不清楚，但有家族病史者相對是比較危險的。在沒有好的篩檢方法時，保持良好生活習慣及運動，若出現黃疸、腹痛及發燒等症狀，記得要儘速就醫檢查。