專業腫瘤治療-季懋欣

口腔黏膜炎,嘴巴痛怎麼辦

季懋欣醫師

放射治療是局部的治療,副作用產生的位置一定在治療區域的附近。
治療中頭頸癌(口腔,口咽,扁桃腺,下咽,鼻咽癌)病人最常聽到的主訴很可能就是: “整個嘴巴都是破洞。我好痛,東西都吞不下去!!!”

治療造成口腔發炎,所以吞嚥疼痛,進食降低而營養不良,但為了面子拒絕鼻胃管置放,最後不慎嗆到,肺炎住院。以上是頭頸癌患者在放化療中常發生的故事。

口腔黏膜炎,就是伴隨治的發生“嘴巴破洞”。這幾年的經驗,我認為頭頸癌患者的口腔黏膜炎,對於生理及心理的影響是最嚴重的。放射治療造成的口腔黏膜炎跟累積劑量多寡有關,在治療第三週左右,開始有疼痛感,第五~六週左右達到高峰。據統計,接受化療或放療的患者通常在治療三週後漸漸嚴重,全部病人約有30%~75%會發生,若是同步化放療(CCRT),口腔黏膜炎發生率將近80%~90%。

口腔黏膜炎的發生,由一開始的刺激到發炎訊號的放大,一直到黏膜受損,最後在治療結束後進行修復。

要預防及處理口腔黏膜炎,我們必須從口腔衛生,止痛藥物及營養來著手。

口腔衛生:

數年前曾上過接受 News 98 i like新鮮貨訪問口腔黏膜炎,主要是介紹含碘殺菌的漱口水。
口腔癌因為常常與檳榔,菸酒扯上關係,整體口腔狀況是很差的。一個本身就發炎的環境,很容易被治療所刺激,造成症狀更加惡化。

嘴巴疼痛而不敢刷牙,腫瘤本身的發炎,經過放射線治療腫瘤死亡的膿,都會惡化整個嘴巴的環境。隨者放射劑量累積增加,口腔黏膜炎會愈趨嚴重,出現大面積紅腫及白斑潰瘍。病人若為了避免觸發傷口疼痛處而抗拒刷牙,反而會因口腔內細菌孳生造成症狀加重。

臨床上,常常會建議嬰兒用的軟毛牙刷與抗發炎的牙齦膏來清潔。額外使用優碘加清水(1:10的比例)或小蘇打水稀釋漱口,或選擇使用含PVP-I或不含酒精的漱口水,一天使用三次以上,能有效抑制細菌、病毒孳生。
PVP-I(含碘)漱口水經實驗證實,有效降低30%的口腔黏膜炎發生率。口腔黏膜炎患者使用後可下降30%黏膜炎嚴重指數。

止痛與抗發炎藥物:

嗎啡與類固醇是治療的兩大法寶。嗎啡可以非常有效的止痛,維持正常生活品質。放療的發炎反應,透過類固醇也能夠大大降低發炎反應。

臨床上的迷思: 病人”莫名地”擔心嗎啡上癮而硬撐著不吃藥。

事實: 不必擔心嗎啡類藥物容易成癮。臨床上有八成以上的病人都需要嗎啡類藥物來止痛。癌症病人因為疼痛使用嗎啡類而發生成癮的機率小於千分之一。
當成功止痛時,不僅整體身心靈得到舒緩,對治療成功的把握也會上升呢!!

常用嗎啡類藥物(資料來源:萌蒂公司)

臨床上的迷思: 害怕類固醇,一吃就會月亮臉。

事實: 短暫服用類固醇是不會月亮臉的。因為口腔黏膜炎給予的劑量不高,短暫服用好處是永大於壞處的!類固醇能夠有效降低發炎反應,不指口腔黏膜炎,肌肉的發炎也可以得到緩解。

切記!癌症的疼痛是可以被控制的,沒有了疼痛可以提高您的生活品質。

硬是擔心非醫師告訴您的副作用,只會苦了自己。我們希望治療期間,所有病人都能夠有良好的疼痛控制。所有的醫院都有嗎啡類藥物,不怕吃了沒用,只怕你不敢用。

平常生活照護:

病人可以選用麩醯胺酸補充品,促進黏膜修復,或是一些口內凝膠保持口腔濕潤。臨床上有黏膜的”保護膜”(coating film)能夠暫時在口腔覆蓋一層保護膜,降低疼痛感,讓病人在這段時間盡快進食。

若是疼痛造成的進食量下降,更要靠著使用止痛藥、黏膜修復保健品,以及少量多餐”拼命吃”,來撐過治療。若是體重掉得太快,需要插上鼻胃管,一方面支持住體重,一方面避免嗆到造成吸入性肺炎。

飲食上要多補充蛋白質,以少量多餐,較軟、方便咀嚼的為主,如稀飯,燴飯。
請注意一般成人一天需要的熱量約1500- 2000卡。一罐營養補充包約300多卡,若不吃正餐,只靠補充品,大約需要六瓶才能維持住體重。

我認為頭頸癌的放療是所有療程面最辛苦的。

除了要忍受開刀的”破相”,術後的放療也會產生嚴重的口腔黏膜炎。除了極度疼痛,嘴巴破火氣大的”臭味”,絕對影響了正常社交與自信心甚至對生存的渴望。

平時要注意日常口腔清潔。建議使用軟毛牙刷與使用可有效殺菌的漱口水(如:含碘類),不僅可維護口腔清潔衛生,亦可使受損的口腔黏膜加速癒合。

當第四週療程後,疼痛加劇,嗎啡類止痛藥與類固醇是陪伴渡過療程最好的”兄弟”。通常在治療結束兩週後,可以停掉嗎啡類藥物。是不用擔心上癮的!!

癌症病人所需的蛋白質量是正常人的兩倍。如果行有餘力建議營養均衡,若是非常疼痛,少量多餐維持熱量是首要目標。喜歡吃泡麵,冰淇淋,布丁,只要能夠維持住熱量,短暫營養不均衡事還可以接受的!

頭頸癌病人常常是一開始笑著跟我打招呼,到後期幾乎都是哭喪著臉。

整個療程漫漫長路,專業的部分交給醫師,然而口腔清潔,體重維持,按醫囑用藥,就要病人來自行負責了!!畢竟,最嚴重的治療副作用就是癌症復發,一切重來,那就麻煩了….