新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

一位因 B 型肝炎導致肝硬化、進而變成肝細胞癌的病人，在診斷時，腫瘤大小已經長到約 15 公分。CT看到腫瘤壓迫肝內的主要血管，且與鄰近的胃與胰臟界線不清，合併有肝門的淋巴轉移，臨床分期為 cT4N1M0。血中 PIVKA-II 值超過 3000 mAU/mL (正常約40 mAU/ml)。

面對這樣嚴重的病灶，手術已經是不可能的了。我們採用三合一療法：

• 雙免疫治療（Tremelimumab + Durvalumab）
• 高精度放療
• 熱療

放療除了順行包覆腫瘤照射，我也採用內部 lattice boost 的設計，針對腫瘤核心進行高劑量精準打擊。這種作法在病灶內給予高劑量照射，由於高劑量區坐落在腫瘤內部，是一種相對安全又有望提升療效的做法。熱療也作為放射與免疫藥物之間的「催化劑」，希望增強腫瘤抗原釋放與免疫系統活化。

🧪 治療反應：以 PIVKA-II 作為觀察指標

治療過程中，PIVKA-II 反應良好：

• 第3週：PIVKA-II 下降至 2500 mAU/mL
• 放療結束時：進一步下降至 990
• 約2個月後：降至 86 mAU/mL

影像檢查顯示，腫瘤內部出現大量壞死變化，與腫瘤標記的下降一致，顯示目前治療效果非常好!

什麼是 PIVKA-II？

PIVKA-II, 「Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist」，（異常凝血酶原）是一種由肝癌細胞異常產生的蛋白質，是目前診斷與追蹤肝細胞癌的重要腫瘤指標。與 AFP 搭配檢查，可提升早期偵測率。PIVKA-II 也能反映腫瘤活性與治療反應，尤其在免疫治療或局部治療後的追蹤中具有參考價值。只需抽血就能檢測，對於高風險族群，是一項簡單但關鍵的工具。是缺乏維他命K時會出現的一種異常蛋白。通常產生肝癌時，會在體內產生這種蛋白。

三分之一肝癌患者AFP數值正常

肝癌檢查，AFP是最常用的指標。通常AFP數值愈高與肝癌關係愈大，但亦要注意，有三分之一的肝癌，AFP是不會升高的!!

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PIVKA-II 與肝癌的關係

• 肝癌的腫瘤標記：PIVKA-II 是一種重要的指標，可以用來幫助診斷和追蹤肝癌。

• 與 AFP 搭配使用更準確：AFP是最早期的肝癌指標，但單獨使用 AFP 有時不夠準。

• 偵測早期肝癌：某些早期肝癌病人，AFP 還正常，但 PIVKA-II 已經升高。

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🧪 PIVKA-II 的臨床用途

PIVKA-II 越高，可能表示腫瘤較大、較容易血管侵犯、或病情較進展。

協助肝癌診斷：

特別適合用來診斷 AFP 正常但懷疑肝癌的個案。

也有助於區分良性與惡性的肝病變。

監測治療效果：

治療後（如手術、射頻燒灼、標靶藥物等）PIVKA-II 應下降。

若治療後又升高，可能表示癌症復發。

預測預後（病情發展）：

📈 檢查方式簡單

• 只需抽血，即可測得 PIVKA-II。
• 檢查前不需空腹，對病人負擔小。