新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

這是位快九十歲老太太，約在兩年前來做腎臟癌的第二意見諮詢。她因為血尿與左側後被痠疼去檢查發現了腎臟腫瘤。原發大概是四公分左右的左側腎腫瘤(右圖藍圈)，經切片證實為腎細胞癌，電腦斷層也發現了肺部轉移(右圖紅圈)。因為年紀太大，家屬與病人都拒絕手術或是化療。

病人同意接受放射治療合併免疫治療。在“雙免疫(Nivolumab + ipilimumab)”治療後，針對原發病灶高劑量放療。在完成放療後她又接受三次的”雙免疫”治療，之後持續低劑量NIvolumab。
追蹤電腦斷層發現照射過的原發腫瘤與肺轉移病灶得到控制，如今已經控制兩年了!!

老太太對治療耐受性都很好，除了免疫藥造成皮膚癢，幾乎沒有太嚴重副作用出現。
今年九月追蹤CT也已經看不到轉移病灶(左邊紅圈)。這是今年最棒的中秋賀禮!!

腎臟癌約只佔所有癌症的2-3%，男性大概比女性好發兩倍；扣掉有基因遺傳的個案，平均發病年紀在七十歲之後。前二期的疾病，五年存活期都有80%以上；第三期約有55%左右；至於轉移癌平均只剩下一年半左右的時間了….

腎癌的治療以切除為主；術後放療可在有淋巴侵犯或手術邊緣不乾淨的病人進行加強治療。
在無法開刀的病灶，除了逼把藥物，高劑量放療的角色也越來越鮮明了。

“雙免疫治療”，是新的必殺技

CheckMate 214是最近期的三期研究。這試驗共收了28個國家，其中未經過治療的局部晚期/轉移腎癌。
分別進接受及伏(Nivolumab) +益伏( Ipilimumab) x4 接著維持性的保及伏 VS 標靶藥物口服治療。

• 自2014/10 – 2016/2總共收了超過1300名病人。
• 在追蹤超過30個月後，發現接受免疫治療的病人(橘線)平均存活期顯著優於標靶的26個月
• 對治療反應率也以42%勝過標靶藥物的26%。

適當的病人，放療 + 免疫 = 雙重保險?

文中的老太太除了針對原發照射，接受了四次雙免疫治療接著持續Nivolumab治療近兩年，如前述的checkmate研究一班。

針對腫瘤進行放療，能夠降低腫瘤對身體的負擔改善症狀。

放射除了能夠控制病灶，也促進腫瘤抗原釋出。這些釋出的抗原若是被身體免疫系統所辨認到，都有機會加強免疫治療的效果。四期的病人進行照射盡量以單次較高劑量為主，以求快速緩解症狀。淋巴球是免疫力的重要軍隊之一，而根據研究較短放療療程對淋巴球數目的影響卻也是較低的!

放療雖然是局部治療，但將放療想成全身治療的佐劑。這樣一想，在四期癌當然也有角色在!

90多歲，夫復何求?
很開心此次治療有很成功的結果，這兩年間腎癌都沒有復發，肺部轉移也一直控制著。很開心她幾乎沒有太不適的狀況，盡量維持著日常生活。