新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

上一篇提到早期非小細胞肺癌放療，然而被診斷時病人多是中晚期肺癌了…

• 中晚期肺癌(三期以上)，通常都合併淋巴侵犯。這期別若能開刀處理是最好的，但若術後病理報告發現有縱膈腔(肺部中間)淋巴結的轉移，淋巴外組織侵犯，或是手術仍有殘餘腫瘤，就要加上術後放射治療。

• 如果無法直接摘除的狀況，通常會先進行術前同步放化療約四到五週療程(neoadjuvant treatment)，透過照射與化療縮小腫瘤，以增加切除的機會；如果病人在完成同步放化療仍不適合開刀，就只能進行全療程放化療療程了。近年的大型國際臨床試驗發現三期非小細胞肺癌在結束同步化放療，若接受半年免疫治療，能大大延長存活時間。

新光醫院使用分階段的同步化放療來治療不適合開刀的三期肺癌

針對不適合手術的三期非小細胞肺癌病人，我們會給予兩階段的放化療療程。於第一階段同步化放療後，評估手術可能性。在等待開刀的期間持續約一個月化療的療程，若最後仍無法開刀則會完成第二階段照射。

這種治療方式是希望透過術前治療選出能夠開刀的病人。並在評估手術期間持續化療，針對還沒有”殺光”的癌細胞持續控制，避免”春風吹又生”。另外，肺部也能在放療休息時得到修復的機會!!

病人分三組，第一組為標準放化療後去開刀；第二組為分階段放化療；第三組為不中斷的全程放化療(標準治療)。

當然，與早期癌症一樣我們也建議使用呼吸調控技術降低肺部發炎機會

在術前照射後能開刀病人，有最長的存活期；全程放化療的兩組，接受分階段照射組的存活期優於直接照到底的組別，分別為34個月比上15個月。團隊治療報告也在2016刊登於肺癌的國際期刊中。

不能開刀的病人，我也建議在放化療階段加上熱療: 想辦法得到最佳局部控制機會

熱療是一個非常好的放射與化療增敏劑，只要能量被順利吸收就能讓現有治療更有用。
更棒的是，除了感到熱，幾乎沒有任何副作用。這也能讓病人的耐受度提高。

肺癌的治療仰賴各專科的通力合作，”放射治療”絕對是不可或缺的一環。從早期到中晚期的肺癌，甚至於遠端轉移的病灶，放射治療都有吃重角色。下一篇將提到放療在轉移疾病的角色!