michal新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
呼吸調控(respiratory motion control)能夠
- 減少腫瘤移位，降低呼吸所產生的治療誤差。
- 在腫瘤位置給予更高劑量。
- 追求更精準的治療，使治療範圍縮小。
為什麼要呼吸調控?
放射治療科的重點，放在『在正確的位置(病灶)給予正確的劑量』。
放射手術(SBRT)的呼吸調控是最常被提起的，SBRT利用非常精確瞄準的大劑量，由各個角度照射至病灶。他就像是非侵入性的「無血手術」，除了早期肺癌、肝癌局部控制率將近9成，現在越來越多證據指出寡轉移病人在化療中加上單點大劑量照射是可以增加存活期的。
然而，
– 呼吸運動在肺癌、肝癌或腹腔內腫瘤治療中，是一個關鍵性的問題。靠近橫膈的腫瘤如肝及肺腫瘤，可能因呼吸運動造成高達2公分以上的位移，大大影響精準度。
– 放射治療的範圍越大，單次劑量越高，副作用出現機率越大
– 就算是質子治療也會有相同問題。
上圖紅圈處是腫瘤移動軌跡。早期癌症我們希望療效高，副作用低；就算是四期，我們也希望不要造成額外的治療毒性。
新光腫瘤治療科使用”反向呼吸床”與”ABCHES”兩種方法來降低呼吸運動位移。
反向呼吸床:
這是我們與北科大合作研發的即時呼吸調控技術。病人自由呼吸，”床”能夠即時追蹤呼吸相位，利用反向運動抵消橫膈膜位移。這張”會呼吸的床”使腫瘤像是”凍住”一般，可以精準地將劑量打到目標上面!!
使用”會呼吸的床”與正常呼吸相比，減少至少七成的位移與20%不必要的劑量以及治療範圍。
ABCHES (胸腹部2點測定式自主呼吸監控裝置)
ABCHES是 Abdomen and CHESt兩個字的合併。它是由病人目視自主控制的呼吸調控系统。
我們科從日本山梨大學合作引進台灣第一台。它在病人治療時吸飽氣屏住呼吸 ，讓腫瘤”凍住”，針對病灶進行精準打擊。外部放射師也會透過監視器遠端監控，防止病人”漏氣”。
ABCHES需要病人與技術人員的默契才能做得好。我們希望至少要能憋氣20秒的病人才使用它。
“護心”方法
在2014年NEJM有一篇”警世”的文章: 進行過胸腔或縱膈腔治療的病人，日後心臟病風險大於未曾做過放射治療者。這是北歐大型的觀察型研究，共橫跨超過30年的時間，發現心臟平均增加1Gy劑量會增加7.4%未來心臟病風險。年輕人得到乳癌的比例年年攀升。試想30歲病人得到早期乳延後進行術後照射，她在60歲後得心臟病風險是遠大於一般民眾。
ABCHES治療請病人憋住呼吸治療，胸廓因此離心臟較遠，暴露劑量也較低。
統整科裡左側乳癌患者(I-III期)，使用ABCHES的病人有較低心臟及肺劑量。透過電腦計劃系統發現心臟平均劑量少了三成(6.7Gy vs 4.2Gy)，左側肺暴露的劑量較低，就連右肺也有保護作用。
“護心”: 右圖為未使用ABCHES後影像，和左圖比可以看到肺體積擴大，切到心臟的線(箭頭)也比較少了
這是我們在國際期刊發表的文章:Evaluation of abches and volumetric modulated arc therapy under deep inspiration breath-hold technique for patients with left-sided breast cancer
Medicine: September 2019 – Volume 98 – Issue 39 – p e17340
哪些情況適合呼吸床或是ABCHES呢?
反向呼吸床（counteractive couch)
- 器官自主移動範圍誤差較大處（早期肝癌，肺癌，胰臟癌，腹腔腫瘤）。
- 病人呼吸規律穩定者尤佳。
ABCHES
- 器官自主移動範圍誤差較大處（早期肝癌，肺癌，胰臟癌，腹腔腫瘤）。
- 想要減少心臟劑量者:年輕病人，左側乳癌患者，縱膈腔淋巴瘤等
- 病人能夠閉氣約20秒者(無法配合的病人身上，”反向呼吸床”是極佳的另一選擇)
精準醫療的年代，想要進行SBRT治療，若是沒有好的呼吸調控技術是不可能做到的!!!
