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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
癌症治療難免伴隨著副作用，”吃”是最直觀也是最重要的”修復”方法。然而要吃得巧也是一門大哉問。近來在演講時，整理了一些實用的營養知識。
癌症本身就是一種慢性發炎狀態與治療產生的副作用，都容易造成病人的營養不良
治療時我們建議病人能吃就盡量吃，以“體重不要降太快”為重點。若行有餘力，重要的營養守則也應該遵守。在2017歐洲臨床營養和新陳代謝學會(ESPEN)，建議病人在治療時應補充: 高卡路里 + 高蛋白 + 二十碳五烯酸(EPA，魚油)。
癌症病人不能吃糖是個迷思
國健署建議醣類應佔一天的熱量 50~65%。
醣類是一切生理功能運作所需的基本原料，原料不足產生的能量也不夠，這就會使病人的生存受到影響。癌細胞生長固然需要醣，但正常細胞更要醣份；如腦細胞只能由碳水化合物獲得能量，醣類不足會產生非常大的問題。研究也發現若是只吃低醣飲食(醣的熱量比例< 40%)，死亡風險反而更高。
魚油(EPA)能降低身體發炎反應
EPA也是魚油的主要成分，能夠幫忙生成DHA。EPA全名為Eicosapentaenoic acid(二十碳五烯酸)，是使血液”循環”順暢，降低發炎反應，促進營養攝取與增加體重的功臣。魚油除了抗發炎，研究也發現能減少手術住院天數。化療中的病人服用足夠的量也比較能維持白血球數量，保持生活品質。
病人處在慢性發炎狀態，光是補充熱量是不夠的，ESPEN 建議，建議每日補充含EPA至少 2 g。
EPA能夠:
1.製造抗發炎因子: 抑制發炎因子(IL-1β、IL-6、TNF-α 的釋放與生成
2.強化免疫細胞: 增強免疫細胞的吞噬能力
3.穩定細胞膜&減少發炎因子的生成
在肺癌與腸胃道癌病人的營養研究，發現除了補充高熱療營養品，增加攝取含有EPA成分的營養素能夠有效降低發炎指數，並增加肌肉量。這小小的魚油對癌症病人的營養可是非常重要的!!
薑黃+白藜蘆醇是超級抗氧化劑
薑黃(curcumin)是一種地下根莖植物，是中藥的處方，也是咖哩粉中的香料成分；而白藜蘆醇(resverastrol)被發現在紅葡萄的表皮和種子(紅酒中的成分)，也是植物抵禦感染或紫外線的防禦物質。近來有研究發現薑黃+白藜蘆醇的配方是很強的抗氧化劑，併用於癌症的營養補充能夠加強放射治療的效果，高濃度促進癌細胞凋亡，也能有效抗發炎。一般人服用也可以促進腸胃保健，降低膽固醇，甚至降低失智症發生。需要注意白藜蘆醇&薑黃素皆為聚合酚物質，很難溶於水，選購時要選擇有均質分散技術的商品。
麩醯胺酸能緩解口腔黏膜炎，但在嚴重腹瀉還沒有很強的證據力證實有用
麩醯胺酸(glutamine)是頭頸癌治療，最常被選用的產品。它也是人體血液與肌肉中含量最豐富的胺基酸，加速破掉的黏膜修復。足量的麩醯胺酸幫助體內各種蛋白質的合成及受損組織修復。 然而在治療結束後，就該停止補充了。持續補充麩醯胺酸，有研究發現不會促進腸胃道發炎(腹瀉)的黏膜修復，而在高劑量化療的病人族群，過量麩醯胺酸甚至可能適得其反!
過度補充維生素，並不會預防癌症或降低癌症死亡率
維生素維持每日基本劑量即可，過量補充反而有害:
- 2009年，有一超過290,000名攝護腺癌病人服用維他命的研究指出過量補充綜合維他命(一週超過七錠)，竟然讓癌病死亡風險上升。(J Natl Cancer Inst. 2007 Oct 3;99(19):1491-2)
- 合併40起的綜合分析(超過48000名病人)也指出，過多的補充vitaminD不會降低骨轉後骨折的風險。(Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Apr;2(4):307-320)
- 有機硒，在一超過4400名攝護腺癌病人的研究，發現每日超過140mg反而可能使死亡風險上升。(JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107(1))
2013年一篇營養整合醫學的文章整理出十大最有證據力的營養補充品(Integr Cancer Ther. 2013 Sep;12(5):369-84.)，可供病友參考。
“吃”是維持營養最簡單，也是身體最重要的修復方式
癌症就是一個慢性發炎的狀態，全身性的發炎導致營養不良風險增加，影響治療完成率與副作用的發生。飲食要維持營養均衡，服用高熱量+高蛋白+魚油EPA (2g) +輕脂+適醣。掌握五個守則幫助抗發炎、促進食慾、維持肌肉量。
