新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

談到熱治療，常常第一反是: 熱療 = ”熱敷”或”遠紅外線保養”。
因為熱能增加血流量，在熱敷完會覺得舒適，但熱敷或遠紅外線只能熱到表面無法深入的!!

深層腫瘤，需要更精密的儀器進行加熱。”熱”的好，局部溫度升高是自癒力的幫手；熱與電流一起刺激也能有意想不到效果!!

熱治療能夠

1.改善腫瘤微環境血流，提高放療效果。

2.增加對化療敏感度，加強藥物效果。

3.刺激活化免疫系統，生成特免疫力。

但是已經有這麼多治療癌症的武器，為什麼還要熱治療呢?

數千年前希臘醫學之父Hippocrates: ”給我發燒，我能治任何疾病”。
”藥物治療失敗，就用手術刀切除；手術刀不能治癒，就用火來治”。

發燒能夠啟動身體的自我防衛機制，加速新陳代謝修復身體；也夠釋放干擾素，啟動身體的免疫機制。近代癌症熱治療將腫瘤加熱到39-42 C來增加治療的效果。

• ”熱”能改善血流，增加氧氣供應，增加放療與化療效果。
• 熱進一步抑制癌細胞DNA鏈同源重組的修復(Homologous recombination)，使放療的傷害更不可逆。

放療搭配熱能夠增敏放療的效果，若持續42℃一個小時可以增加一倍以上的放射敏感度。加熱到43℃以上，幾乎所有的癌細胞都被殺死了。
放射與熱的配合在1980年代曾紅極一時。

近代熱療重要里程:

• 使用電磁波來加熱。
  • 熱療機也是大型放射腫瘤科部門必備機器。
• 化療在1980年代後普遍被認為是比熱更方便的放射增敏劑。
  • 熱療因此漸漸式微。
• 2010年後漸漸有化療併用熱療的臨床試驗，而同步化放療加上熱療仍在起步階段。

下表這是台灣目前有的熱療技術。
我們著重在40 -44C，使用電磁波加熱的溫熱治療區間

“熱”是連貫所有治療最自然，溫和卻”炙熱地”改善腫瘤微環境的治療方式。

為什麼”熱”可以增加放射&化療效果?

放射增敏:

• 放療對含氧高的效果好，然而腫瘤多半缺氧；熱能促進血液循環，減少缺氧。
• 有效前後夾擊。放療對細胞週期的分裂期(G2/M期)特別有效，而熱療對Ｓ期治療好。
• 抑制DNA修復，大大增加療效。

放射與熱療搭配的臨床試驗廣泛地從腦癌，頭頸癌，肺癌，食道癌，復發乳癌，子宮頸癌，直腸癌，肛門癌都有被探討過。上述臨床試驗點出，與只做放療相比，合併熱治療能夠大大增加腫瘤的控制率。

化療增敏:

• ”抑制DNA修復活性增加白金類藥物(cisplatin)效果
• 減少有絲分裂中止訊號蛋白，增加紫杉醇(taxane)療效；
• 增加脂質藥物(Liposome-drug)在腫瘤內的相對濃度(如:微脂體小紅莓Lipodox)，增加對腫瘤的殺傷力。

熱療的問題

癌症熱治療最大的好處是增加現成使用療法的成效。最重要的是注意不要喧賓奪主，溫度不能太高，避免燙傷。熱的時間也不宜過久以免產生過多熱休克蛋白，反而保護了癌細胞。
在講求精準治療的年代，我們也希望熱能夠集中在我們想治療的地方。

電熱療是什麼?

除了熱本身的療效，治療成功與否也取決非熱效應(電磁波效應)。

• 大功率傳統熱療，給予大電壓加熱到一定溫度，如RF-8及BSD機器。
• 電熱療: 較小功率 + 電流。額外的電流效應可以將能量集中在腫瘤細胞膜上。

電熱療機(Oncotherm):

• 利用腫瘤細胞與正常組織生物體阻抗不同來搜尋癌細胞。
• 電流通過身體時，遇到電阻較低的腫瘤組織會導致電流自動集中，並選擇性刺激腫瘤細胞膜。打亂離子分布，使癌細胞能量耗竭而死。
• 電熱療刺激細胞膜，造成離子通道的紊亂!

總體來說，熱治療沒有太多副作用。
最常見的是”熱”造成皮膚灼熱或刺痛。

• 較肥胖病人身上，熱容易產生會疼的脂肪結塊。
• 若病人感到刺痛，我們將電壓調低到能夠忍受且有療效的範圍之內，症狀減輕後再慢慢升高電壓。

不建議熱療的病人:

• 1.身上有金屬植入物 (易吸熱，容易燙傷)
• 2.身上有節律器者
• 3.病灶在眼睛後面者
• 4.病人躁動，無法躺40 -60分鐘

癌症是非常複雜的全身性疾病。很不幸地，晚期癌症並不存在單一最佳治療方法。癌症熱治療是溫和的，卻有炙熱的效果。它是癌症治療中的最佳配角。

我們期盼經由更多試驗，發展更有效利用熱治療與現有治療搭配的方法!!!晚期癌症不見的就是完蛋了，歡迎多加諮詢!!!