新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

轉移性癌以全身性化療/標靶/免疫治療為主。放射治療(RT)或手術屬於局部治療，在轉移癌症的角色主要是為了緩解不適的症狀。

想想病人在發現罹癌，就有>十公分的子宮頸瘤正在泌泌出血，CT一做之後就發現轉移。化療一陣子之後，原發腫瘤還剩下三公分，原發腫瘤不應該處理嗎?

隨著化療/標靶以及免疫治療藥物的問世，病人生存期延長，生活品質也跟著提升。
各大癌別紛紛發現，轉移性癌症，除藥物再加上放療可以增加控制與存活率。

我不適合開刀，就不該照嗎?
健保給付藥物非常昂貴，對”大本營”放射可以拉長使用時間

標靶藥物針對蛋白有突變或某種表現特別高的分子作用，抑制癌細胞生長。有標靶藥物可用的四期肺癌，平均存活已經超出兩年。然而經數月至年的標靶藥物治療，較敏感的癌症株被殺掉剩下較難殺族群。假以時日，這個”不受控制”的族群將佔多數，慢慢轉貝城抗藥的癌症株。

放射治療，針對腫瘤的大本營”轟炸”:

• 放射線作用於腫瘤DNA片段。比起用藥，更有效縮小具抗藥基因的腫瘤，延長藥物使用期限。
• 經濟層面: 一個月數萬元的藥物，只要變大健保很可能不再給付。當使用標靶藥縮小速度變緩，建議加上放射確保腫瘤能被穩定控制，繼續申請藥物

轉移性鼻咽癌進行放療，持續免疫治療達到有品質的長期存活

一位年輕小姐從初診到今年將近六年半。原發鼻咽癌治療完之後，肺部與時到附近的淋巴轉移。在前三年竟然就進行了三次放療療程。
第一次是標準鼻咽癌治療，第二，第三次是肺與食道轉移的病灶治療。因為是轉移病灶，在第三次照射後，也持續近兩年的免疫+熱治療。下圖追蹤PET證實沒有復發跡象，EBV病毒的DNA(鼻咽癌指標之一)也維持完美的0。最棒的是這些年維持著沒得挑剔的生活品質。

轉移鼻咽癌，子宮頸癌，肺癌，攝護腺癌已經證實加上放療能更增加疾病控制

與單純只做化療比較，化療+放射在各常見癌症能有效減少原發發病灶體積。
要縮小”腫瘤大本營”，不需太高劑量。但，這些劑量就足夠增加疾病控制。近幾年轉移的鼻咽癌，肺癌(小細胞與非小細胞)，攝護腺癌，子宮頸癌，都被觀察到除了化療，加上放射在第轉移癌症也能延長20 -30%生存時間。更重要的這個延長到的時限是有非常好的生活品質的!

臨床指引，慢慢將放療加進轉移癌症的治療中

在2016於JCO發表，針對轉移性攝護腺癌的研究。除了標準賀爾蒙治療外，原發攝護腺加上放療，可大幅增加病人的存活期(平均55 vs 37個月)。衛福部這兩年也因此取消，不鼓勵轉移攝護腺癌進行”攝護腺放療”的評鑑指標!!

在最新版本的NCCN治療指引，放療已經被寫進四期鼻咽癌治療選項內

2020年底在JAMA發表的轉移性鼻咽癌臨床試驗也看到相似結果。除了一直化療，有針對原發鼻咽癌病灶給予根治性劑量的病人，明顯延長生存期。差別很明顯，兩年存活率分別為76% vs 55%。

全身性治療藥物越好，局部放療越顯得重要

這是一個魚幫水，水幫魚的概念。從前沒有好的藥物，病人存活期很短，放療看不出其效果；現在有很棒的藥物，生存期延長了，這時候局部治療重要性才得以彰顯出來。

2020/6月，JCO亦發布收錄各種轉移性病人的研究。除了全身性治療，只要病人不是瀰漫性轉移，都會針對腫瘤精準進行放射手術。結果不出意外，加上放療組別，在各個評估指標都大勝不照射組。

放療是局部治療的一種，而在轉移癌症，局部治療的定位通常放在解除症狀。
然而在藥物越來越進步時，生存時間顯著延長了；這時候針對”大本營”進行局部治療，是能夠相得益彰的!

轉移癌症不見得就是完蛋，記得在有機會時多諮詢第二意見!!