季懋欣醫師

近接治療(Brachytherapy)，常常也稱”小電”，是放療的方式之一。

“Brachy”在希臘文就是”接近”。小電利用放射線強度與距離平方成反比的概念，將射源儘可能接近目標(腫瘤)，在最短距離給予最高劑量，又在最短距離減少多餘的劑量散射。這不僅拉高腫瘤控制率，也大幅降低放射線副作用(膀胱，腸道….)。

已經做了好幾週放射療程，為什麼還要加上近接治療??

在大範圍照射後，為了不讓危及器官(不想過度照射，以免出現副作用的組織)，如:腸子，膀胱，暴露到過多劑量；只要器械能夠置入，殘餘的腫瘤就用較安全地用高劑量治療!!
受限於插腫的技術，與單次稿與高劑量，近接治療的範圍不會太大，因此大範圍的照射還是不可避免的喔!!!

台灣常做的”小電”以高劑量率(high dose rate)為主，在攝護腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、乳癌、皮膚癌、支氣管癌、食道癌、頭頸部癌，軟組織肉瘤都有使用。上述幾種疾病的特色都是腫瘤位在醫師”不想特別去照射”的器官之間。
低劑量率 (low dose rate)在國外比較流行，將射源置入體內數日(住院)再取出，或插腫把射源放在體內自行消散(decay)。這種治療方法流行在病人居住離醫院車程可能就數小時的地區。

在台灣，沒有到不了醫院的問題，幾乎都選擇治療一次數十分鐘，再分幾次完成的高劑量率方式。

高劑量率”小電”是怎麼做的呢?

常使用的是後荷式(afterloading)方法。下圖是科內after-loading的設備。

當器械置於體內後，先以X光/CT確認置體內治療管(applicator)的位置。接著將射源銥-192（Ir-192）送入中空的細長金屬管中，再透過電腦調控，將射源移動至預定治療位置，給予劑量。
在治療結束後，射源可以再收回機器中。醫護/技術師在治療中與治療後，都不會有放射線劑量殘留。
這種治療方式，單次劑量給較高(如單次5Gy)。為了降低副作用發生，一週就進行一至兩次治療，花數週來完成。

臨床上常使用”小電”的癌別:

1) 高劑量率子宮頸癌近接治療:

在無法開刀的子宮頸癌(stage IIB以上)病人，標準治療就是同步化放療。我們會先進行大範圍照射，因為腫瘤在體內會隨著腸子蠕動而移位，一開始的照野包含腫瘤與整個骨盆淋巴區域。通常給的劑量坐落在45Gy附近，約花五週左右治療。

為使直腸，大腸，膀胱與陰道等器官不至於暴露於過多劑量(降低放射性直腸炎或膀胱炎)，最後縮小範圍照射(Boost)，就是使用近接治療的時機。

上圖是常用的器械，會將applicator置入子宮內，並在直腸與膀胱間塞滿紗布電出空間，用最安全的方式來治療。

劑量的分佈形狀有點像”梨子”，深紫色劑量最高，到藍色就幾乎沒有輻射劑量了。

當然，器械置入前都會先幫病人鎮靜/止痛，盡量使病人能用最放鬆的心情面對治療。
第一次治療先放置導尿管，膀胱與直腸間也會用紗布來撐開降低不必要的劑量。待器械置入，確定位置後會進行電腦治療計畫確保腫瘤區域劑量足夠即進行治療。

因器械置入造成的不舒服，在器械取出後症狀可緩解。少數病人會有下體微量出血，絕大多數是會自行緩解的。

與放射手術(右邊)比較: “近接治療”(左)或放射手術在腫瘤區包覆都很足夠。但在膀胱與腸子的等劑量曲線，小電(左)明顯更順形!!

2) 高劑量率子宮癌術後近接治療:

子宮內膜癌標準的治療是手術，後視風險因子加上放療+/-化療。根據統計，最易復發的地方是子宮與陰道手術接合處(vagianl stump)。

我們建議在高復發風險的病人(>60 y/o, 淋巴血管侵犯，Grade 3….等)，透過陰道內近接治療(intra-vaginal brachytherapy)加強劑量。

3) 高劑量率攝護腺近接治療:

雖然各式研究已經證實，加上進接治療能夠加強控制，因為置入射源的方式極度不舒適，這種治療在全世界都不流行。然而，在早期攝護腺癌，”小電”可做單一療法；高風險病人除體外照射與賀爾蒙，加上近接治療也能拉高控制率。

單點局部復發，也可以用近接治療來治癒的。這位病人在三點鐘方向復發，我們在入針時閃開尿道，安全命中腫瘤。

4) 高劑量率食道癌近接治療:

不進行手術切除的病灶，除了標準同步化放療，補上近接治療能進一步加強腫瘤控制。
本科在不開刀的食道癌病人治療後，加上兩次近接治療。治療過後的病人，控制率都不錯而且沒有明顯副作用。

小電後要注意什麼嗎?

子宮頸癌，子宮癌在完成治療後，容易因為放射引起肌肉纖維化。這會造成陰道沾黏，影響性生活與造成不適感。治療後，有復健用器材能夠減少沾黏與攣縮。

食道癌”小電”後，容易纖維化造成吞嚥不順。除了細嚼慢嚥，多吃軟質食物，在比較嚴重病人可能就要手術進行撐開了。

“小電”是放射治療不可或缺的一角。總體來說，雖然放置器械較侵入性，過程也蠻不舒適，但能夠安全地將高劑量順型集中在腫瘤，並最大限度減少正常組織暴露劑量，療程的副作用也是在可以接受範圍的。