季懋欣醫師

乳癌的治療需要多專科的通力合作。早期乳癌(含零期原位癌)治療以乳房保留手術配合術後放療來殺死肉眼看不見的癌細胞，能將乳癌的局部復發率由27%降低至6%，達到跟全乳切除幾乎一致的效果。EBCTCG超過萬人的臨床試驗統計也發現，放射治療能降地復發率，而只要能減少4位局部復發，就能預防1位因乳癌死亡。

• 原位癌及無淋巴轉移的早期癌(I/II期)的術後放療可選擇標準六週或四週的短療程，以患側乳房為照射範圍。
• 在復發風險更低的早期癌，能考慮術中放療(IORT)。在開刀當下針對原發病灶進行單一次的高劑量照射。我們去年整理並發表台灣單一中心最多IORT個案的報告，103位病人再追蹤31個月後的局部控制率達到98%。
• 局部晚期的乳癌(腫瘤超過五公分，多顆淋巴轉移…等高風險因子)會再完成術前化療之後去開刀，之後進行術後六週放療。

放射治療原則

• 為了明確知道原腫瘤位置，手術中需在原發腫瘤位置做好定位標記(clip)；當然有術前高階影像(CT，MRI，PET)是更好的。
• 全乳房照射：適用於原位癌(DCIS)，早期乳癌接受保留手術的病人。
• 全乳房+淋巴結照射: 針對淋巴結轉移者，照野包含鎖骨上淋巴及腋下淋巴結及視情況涵蓋內乳淋巴區域。
• 護心放療:為減少心臟與肺臟所接受到劑量，我們鼓勵左側乳癌病人使用ABCHES進行深呼吸閉氣放療。治療時透過深呼吸閉氣約20秒的時間，將心臟與乳房的距離拉開，將十分鐘的治療拆成數段來完成。這能夠減低未來產生心臟病的風險。

治療成果

近年我們治療的非轉移乳癌病人共有631位。包括手術後進行輔助性放療的原位癌(DCIS)至第III期乳癌，共612位(含乳房保留或全乳切除術)，與拒絕手術接受全程放療者共有19位。

術後輔助放療的乳癌病人

五年疾病存活期與疾病控制率

DCIS病人接受術後放療的五年存活率為98%，第一期乳癌為99%，第二期乳癌為94%，而第三期乳癌是83%。這群病人追蹤十年，第零期至第二期的存活率都在90%以上，第三期也接近80%。並且所有病人存活期的中位數月份皆尚未達到。

只要尚未轉移，乳癌值得積極治療

乳房對於女性的自信及心理健康層面非常重要，早期乳癌接受術後放療能增加保留手術病人的局部控制，中晚期乳癌經過術後放療也能夠加強局部控制與延長存活期。本科所治療的DCIS與早期癌症(一/二期乳癌)治療後的長期存活率在九成以上，連第三期病人的存活率也在80%。我們的治療成績是在全國平均之上的。

護心治療

我們在左側乳房使用ABCHES治療的經驗是全國最多，平均能降低三成的心臟劑量(6.71 Gy vs 4.21 Gy)，而且也能顯著降低雙側肺臟暴露的劑量。若病人無法順利閉氣，我們也能使用吸飽氣之後用ABCHES，持續地維持極淺呼吸的方法來做治療。我們有將治療經驗發表在國際期刊Medicine，供全世界參考作法。

真的不願意開刀，全程放療也能作為治療選項

近年也治了十數位不願意開刀的病人，由於她們來院時多已是局部晚期症狀或已產生遠端轉移，而且個性通常較有主見(拒絕手術，拒絕靜脈化療，拒絕賀爾蒙藥物….等)。統計治療的19位位轉移病人，治療後的五年存活率為69%，其中第I/II期五年存活率為100%；而且早期乳癌(I/II期)的五年疾病控制率達到80%。

使用全程放療來進行乳癌治療在大部分醫院都不多，本科的治療經驗是相對多。為了能有效控制腫瘤，此族群病人在放化療時可考慮搭配”熱療”來加瘤控制率。我們鼓勵病人接受標準開刀治療，但若真的拒絕開刀全療程放療也可作為一個考慮的方式來保住乳房。