michal新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
乳房保留治療 = 部分切除 + 放射治療 +/- 化療 +/- 賀爾蒙治療
乳房的原位癌 (DCIS)與早期乳癌的治療，從1990年代起，就已奠定放射治療在乳房保留治療中為一個不可缺少的角色。
不論進行六週或四週的放射療程，放療都能夠顯著降低乳癌的”局部復發率”與”延長的生存期”。
因為早期癌預後非常地好，降低因為治療造成的心臟，肺臟副作用就顯得非常重要
照射乳房區域時，會有劑量散射到心臟與肺臟的問題，這在左側乳房更為顯著。在NEJM一起丹麥&瑞典超過2000名女性乳癌的追蹤分析，發現數十年後產生冠狀動脈心臟病的風險與照射時心臟暴露到的劑量呈正相關。
心臟暴露到的劑量，平均每增加1Gy，心臟病機率高出7.4%，在追蹤20年後風險還是顯著地高….
一位三十歲的一期乳癌病人，她有高達八成以上機會可以治癒。但當初在治療時若不考慮心臟所暴露到的放射劑量，她在60歲發生心臟病的機會是大大高於一般人的，這豈不冤枉….
“護心”放射治療
保護心臟的議題在2020依然發燒，有研究發現進行呼吸調控放療者，在長期追蹤心臟鈣化程度是低於自由呼吸狀況下治療的病人。而心臟血管的鈣化越高，表示未來心肌梗塞的風險也是上升!!!
臨床常用深呼吸閉氣(Deep Inspiration Breath Hold)或趴著治療來降低心臟暴露到的劑量。這種做法的目的都是讓胸廓變大，拉開乳房與心臟的距離，進而減少劑量暴露。
本科的特色之一是用 深呼吸閉氣 的方式，利用”ABCHES的輔具”，在病人屏住呼吸後才進行”護心”的放射治療。病人需閉氣約20秒，將一個療程成很多段來治療。
ABCHES是ABdomen, CHESt字頭的縮寫。它是由日本Apex medical開發的一個胸腹部2點測定式自主呼吸監控裝置，由病人目視來自主控制呼吸的系统。
比較病人自由呼吸與ABCHES心臟與肺臟接受到放射劑量的差別
在病人進行放療定位的時候，在自由呼吸的狀況與使用ABCHES閉氣的狀況都切一組電腦斷層。我們比較整個放射治療計畫裏頭心臟，同側肺臟，對側肺臟所暴露到的劑量差別。
我們整理近幾年左側乳癌患者(I-III期)，使用ABCHES對比自由呼吸狀態下病人心臟及肺暴露到的放射劑量。
結果發現使用ABCHES心臟平均劑量能夠有效降低近三成，左側肺臟因為深呼吸胸腔擴大，所接受到的劑量較低，甚至連右肺的劑量也降低了。
- 用ABCHES心臟所接受到的劑量<自由呼吸病人(6.71 Gy vs 4.21 Gy)；
- 心臟接受低劑量的體積(V5)<自由呼吸組別 (22.73% vs 14.39%)；
- ABCHES左肺的平均劑量，左肺的低劑量散射都顯著優於自由呼吸；
- ABCHES甚至是右肺的劑量(.89 vs .72 Gy)，都因為”深呼吸”而減少對側的劑量!
使用ABCHES除了能減低心臟暴露到的劑量外，也能減少左肺，右肺的放射劑量。而不只是左側乳癌，右側乳癌也能顯著降低肺跟心臟的劑量!
我們將這篇分析發表在國際期刊Medicine: Evaluation of abches and volumetric modulated arc therapy under deep inspiration breath-hold technique for patients with left-sided breast cancer Medicine (Baltimore). 2019 Sep;98(39):e173。
新光腫瘤治療科率台灣之先引進ABCHES，與日本山梨大學簽屬合作備忘錄
