新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

小細胞肺癌(SCLC)是非常惡性的疾病，約占所有肺癌的15%，幾都跟抽菸呈正相關。SCLC近70%，在診斷時就已有多發轉移。扣除極少數能開刀個案，絕大多數的病人須以同步放化療+/-免疫治療做治療。小細胞肺癌對治療效果通常不錯，多數病人的症狀在治療開始一小段時間，即會感覺到進步。

在完成療程後，若腫瘤對治療有不錯的反應，目前的治療建議是可接續全腦的預防性照射(PCI)。而要做PCI最大的原因是，SCLC有近2成機率，遲早會出現腦轉移。

PCI已經行之有年，20多年前就的臨床試驗，證實除了降低未來腦部轉移機率、也能延長病人存活期

但在MRI普及的現在，相較二十多年前只有CT，著實發現了不少靠CT並無法發現轉移的個案。
日本在2018年發布新的研究，在治療證實有效後仍需經MRI檢查，需要確定沒有腦轉移，才會接受PCI。研究竟發現，在確定沒有腦轉移之下做PCI，似乎不會延長病人的生存期。

這研究也讓放腫界開始重新思考:要不要做PCI呢?

今年一月發表了一篇新的系統性回顧的研究，為了要評估現在SCLC做PCI的效益，針對109篇相關研究進行統合分析；這其中有九篇在做PCI之前進行MRI確認有沒有腦部轉移。這也是第一次針對PCI所做的系統性分析，本文出自: eClinicalMedicine 2024;67:102396

分析一百多篇的研究，證實PCI能夠延長生存時間（危險比 [HR] 為0.59；P < .001，n = 56,770名患者）。其中在侷限性的（HR為0.60）或是瀰漫的SCLC（HR為0.59），PCI都能夠延長存活時間。
但，若將有先用MRI排除腦轉移的研究來做細看。確定沒有腦轉移者，有無PCI，對存活期的幫助是沒有統計學上的顯著差異（HR為0.74；P = .08，n = 1384名患者）。縱使如此，PCI還是能夠減少腦轉移發生率。

PCI對延長存活期的功用，可能僅限於已經有腦轉移的患者。這可能是有腦轉移的病人接受了治療，而不是接受預防達到的效果了

治療上的習以為常，是很有可能在未來就改變的!!目前最新版的NCCN還是將PCI列在對治療有反應者的的首選。是否每位病人都要做PCI?在最新的臨床試驗結果出來之前，或許就要更考慮病人間的差異了。