michal
新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
這是五月初替Cancell的一個活動演講的題目
Cancell: https://cancell.tw/ ，由三位工程師創立。網站的宗旨是建立一個病人可以互相分享就醫資訊，接受的治療且能夠提供較為正確醫療知識的平台。是說台灣病人google，中文的醫療資訊真的有點過時….
這次演講的題目: 得了癌症怎麼辦，從治療方式的演進到合併治療的概念，做一個介紹。
癌症治療在近一百年有了重大突破
在認知到癌症的數千年來，手術切除一直是唯一治療方式；直到1896年倫琴發現X光，醫師才多了放療這位可靠夥伴。1960年代化療終於問世，醫師發現照射或手術過後加上化療可以增加控制效果；1980年代左右，更專一的標靶藥物發明，癌症治療的觀念從”焦土政策”帶到了”精準打靶”的時代。
2010年代免疫治療的問世，這種利用自身免疫力來喚醒”自己對抗”腫瘤的自癒能力，終於使得轉移的病人看到希望的微光。
劃時代科技出現的速度越來越快，醫生能用的武器越來越多，縱使抗癌方式有了大突破，癌症治療該要有的基本觀念仍是大同小異。
就算是轉移癌也不代表絕望，千萬不要一發現罹癌就喪失鬥志
最早期癌症有機會透過單一治療消滅腫瘤。
一期鼻咽癌可以用放射線治癒；一期的肺癌可以肺葉切除或進行放射手術治癒；一期食道癌可靠局部刮除控制疾病；一期的濾泡性淋巴瘤也可以用放療長期控制；而一期喉癌用放療也有機會不用切除喉嚨，等….。
晚期癌還不存在可靠的單一治療方法，腫瘤為三期或以上會搭配手術，放療，化療/標靶，免疫治療或熱療”精銳盡出”。
局部晚期口腔癌，術後會依據病理期別加上放化療，增加控制；晚期乳癌先術前化療，待腫瘤縮小切除後再術後照射；晚期直腸癌先進行術前放化療等兩個月再開刀，增加保留肛門機會；不適合開刀的三期肺癌在同步放化療後，維持性的免疫治療能夠大大延長肺癌病人存活期…等。
晚期癌治療方法比早期癌明顯複雜，但積極處理還是有機會治癒的。
轉移癌仰賴尋求到有效的藥物，這可以是化療/標靶或是免疫治療。
當轉移型態屬於瀰漫性轉移(全身很多病灶)或是寡轉移(少數幾點)，兩者的處理態度是不同的。寡轉移相較瀰漫性轉移對身體的負荷較低，因此在找到有效的藥物後，針對原發進行放療配合一些輔助方法也有機會控制腫瘤。
癌症治療目標除了延長存活期，也要保有最佳的生活品質
高「效率」的治療，能否有效長期存活呢?這與癌症種類，病人對治療的反應程度有很大的關係。放療與化療都是有效率的治療，也伴隨不小副作用，然而只靠強力的單一療法還是功虧一簣。
轉移的小細胞肺癌，一開始對化療的反應通常也不錯，但數個月後很可能局部或遠端復發；放射治療在不能開刀的轉移的喉癌，局部大腫瘤也可以有效控制，卻因為無法針對所有轉移病灶斬草除根，沒法完全治療到的地方終將惡化。
善用各種療法的優點，治療效果非常可能優於單一療法的。轉移小細胞肺癌，進行化療讓腫瘤縮小到有機會對剩餘病灶部做照射，有辦法進一步控制腫瘤；轉移的喉癌除了照射，如果配合化療/免疫治療也有機會長期存活。而合併使用各種療法的治療副作用，通常也低於單一療法的”焦土政策”。
臨床上在轉移病人使用新式標靶或免疫治療，初步的「有效率」治療效果，不一定顯著。但這種方法讓癌症處於相對被控制的平衡，而且維持住生活品質；在找到適合的藥物配合放療，代謝療法，熱療…等，能有效提高治療效率並保持生活品質。
這位病人做了標準治療配合調控自身代謝的藥物，治療效果非常的好。
發現罹患癌症以正面態度看待”期別”&將到來的”治療”
一方面勇於與醫師討論治療策略，若將食療，運動，冥想正確配合正規醫療，所承受的副作用通常會低於只接受正規醫療，面對心情也通常會較為輕鬆。關於癌症治療的科學依據在網路都有非常多資訊(通常是英文)，如果病人行有餘力，醫病都間應該有不少討論空間。
罹癌了，病人常想的是「我能否為自己做些事？」、「我如何在很可能非常有限的時間內追求最大的幸福？」；醫師常想的是「我能用些更保守的治療方式達到一樣效果？」，「如何給予病人最佳生活品質？」。只有正向面對，充實智識，互相討論一起努力了。
