michal季懋欣醫師
近期受藥廠邀請，要介紹關於攝護腺癌賀爾蒙針劑藥物。
賀爾蒙治療(androgen deprivation therapy)，是攝護腺癌治療重要的一環。
重點摘錄:
– 攝護腺癌病人在放療前一到兩個月開始賀爾蒙治療，中風險病人建議全程使用4-6個月；高風險建議使用至少6個月，建議二到3年。
– 在轉移或是復發的病人，須長期使用賀爾蒙。
– 最主要的副作用是疲倦，性功能降低，停經症候群(潮紅，脾氣差，乳脹，骨質疏鬆)與肝功能上升。然而最近的研究告訴我們，長期使用還是安全的!!
用放射來治療攝護腺癌的病人，通常使用至少一個月賀爾蒙治療，待腫瘤縮小後再照射；若病人是術後/照射復發，有淋巴轉移或是遠端移轉，長期使用賀爾蒙就不能避免了。
各大學會攝護腺癌治療準則都建議，中高風險以上(晚期，仍未轉移)病人進行放療時，需搭配賀爾蒙治療。
- 中風險建議使用3-6個月；高風險就建議使用2-3年了。
風險越高的病人，使用賀爾蒙的時間越長，生存期也越好!!!
賀爾蒙治療 (Androgen deprivation therapy)有什麼選擇??
顧名思義，androgen deprivation就是將男性素壓制的治療。攝護腺癌生長，需要男性荷爾蒙的滋養，因此不管是採用口服、注射荷爾蒙或手術，抑制住男性素可以控制疾病生長速度。
最常見是口服搭配針劑!!最常見是口服搭配針劑!!
常用的第一線藥物: Bicalutamide（Casodex，可蘇多錠）50 mg、Cyproterone（Androcur，安得卡錠）、Flutamide（Fugerel，護腺寧錠）
第二線口服藥物: Abiraterone acetate（ ZYTIGA, 澤珂®）、Enzalutamide (Xtandi, 安可坦®)
針劑賀爾蒙 (1 or 3個月一針劑型): Leuplin, Goserelin, Degarelix
手術:睪丸切除 (orchiectomy)
轉移或是治療後復發的病人，賀爾蒙治療要做多久呢?
習慣是一直做下去。用得越久，副作用的發生機會當然越高，所以近來研究者也探討可否暫時停藥，等失控再吃回去!!
轉移的病人 (SWOG 9436) & 治療復發的病人 (PR7)
這兩個大型的研究，都是在使用賀爾蒙一段時間後，比較藥物一直持續使用下去 vs PSA控制住就暫時先停止使用，在生存期是否有差別!?
SWOG 9436，生存期5.8 (持續用藥) vs 5.1 年 (有暫停一陣子)，沒有達到統計學上的差異
PR7，生存期9.1 (持續用藥) vs 8.5 年 (有暫停一陣子)，沒有達到統計學上的差異
這兩項研究的結果相似，持續使用藥物者都大概可以多出半年的時間，然而在統計學上是沒有太多差異的。因此，在疾病有被控制的狀況下，有暫時停要讓身體恢復，若是又復發再吃藥也是可行的!!
一直使用賀爾蒙，我能受得瞭嗎??
賀爾蒙治療常見的副作用是性欲減低、男性更年期症狀: 熱潮紅、乳房漲痛、體重增加，肝功能上升、血壓升高，以及骨質疏鬆。使用越久，發生副作用的機會也是越大!!
在2018年發表一則收案了600多名局部晚期或是轉移性的攝護腺癌病人，使用賀爾蒙治療5年 vs 未用藥物的病人生活品質研究。(Urol Int. 2018;100:72-78.)
主要使用問卷的方式，觀察進行賀爾蒙治療與不吃藥是否在性功能，膀胱，體能，日常生活，情緒，社會適應，智能…等，多達20個面向的生活品質差異。
最後統計發現，使用賀爾蒙者除了在”性” & “膀胱”的功能表現較差；在上述在其他面向是沒有太大差異。
