放射治療在第一期肺癌的角色

新光醫院腫瘤治療科季懋欣醫師

最近康健雜誌要寫一期肥癌特刊，由新光醫院來介紹肺癌從診斷到治療各式方法。我負責放療部分，從一期到四期癌症的治療介紹。這篇將提到早期肺癌的治療，下一篇為中晚肺癌放療的角色。

放射治療是”局部治療”一種，與手術及化療並列癌症三大治療法。放射治療利用“游離輻射線”來殺死癌細胞。癌細胞的DNA被放射線破壞後，腫瘤會慢慢變小終至凋亡。放射治療在肺癌的角色從早期根治性放射手術，中晚期多分次同步化放療，術後照射，到四期移轉治療都有其貢獻。適應症看起來很多，但是一位肺癌病人對”放療”這個治療選項通常是非常陌生….

不用開刀，早期肺癌可用放射手術(SBRT)治癒

早期肺癌接受開刀(肺葉切除)，有7到8成長期存活率；但若是病人年紀大、心肺功能差或因為個人因素不願開刀，放射手術(SBRT)也提供了一種治癒的機會。早在2003美國印第安那大學就已經針對37位無法手術(身體狀況較差)、小於5公分、沒有淋巴轉移的早期肺癌，進行SBRT治療。治療效果非常好，有近三成病人腫瘤完全消失，而且3年的存活率也接近5成。

SBRT針對腫瘤，強調單次高劑量(如單次8Gy以上)，利用多角度的放射照野，加上講究的”呼吸調控技術”，使腫瘤區劑量極高並儘量極低化週邊非照射的肺部組織劑量。
在新聞媒體常出現的螺旋刀，電腦刀，真光刀，質子治療…等，都能執行SBRT治療。

雖然成績亮眼，SBRT一直到2015年Lancet Oncology(腫瘤治療權威期刊)登出在”可進行手術”的一期肺癌”，進行SBRT或開刀比較的三期臨床試驗後才受到重視。結果跌破外科眼鏡，SBRT的療效在這群可開刀病人完全不輸給手術!!

藍色是放療，紅色是開刀。蹤40個月後，SBRT組別有95%的3年存活率與86%的局部控制率；對比開刀組的79%與80%是毫不遜色。

由於劃刀見血的手術需全身麻醉住院，SBRT在某些情況下可以是手術的替代選擇。在台灣SBRT也在2015年二月也取得在不適合開刀的肺癌病人的健保給付，給病灶最大徑≦5公分，並且能生活自理者(ECOG status≦2, Karnofsky Performance Scale/KPS≧70)一個治療的選項。

新光醫院的獨家呼吸調控技術減少肺部發炎機會

照射範圍越大，單次劑量給得越高，發生肺發炎機率的機會也越高(就算是”質子治療”或”重粒子治療”也存這問題)，因此盡量降低正常肺部被照射到體積與接受的劑量，是肺癌治療的關鍵之一。大多數放療單位採用最簡單的上腹壓迫法降低呼吸振福(病人被壓腹不舒服)；也有配合呼吸頻率的呼吸偵測系統(狀況差的時候根本無法配合)。
新光腫瘤治療科使用”反向呼吸床”與”ABCHES”兩種方法降低呼吸運動位移。