新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

在9/4，我在國父紀念館有一場陶聲洋防癌基金會的防癌健康公益講座

科技爆炸的年代，精準治療已然成為癌症治療的一個新趨勢。癌症的精準治療透過「次世代基因定序」，來解開每位病人癌症特有的關鍵DNA突變後，再針對癌細胞的突變”弱點”對症下藥，量身打造出最適合的治療方針。

癌症精準治療，最大的侷限在雖檢測到突變位點，但並非每位病人都有合適的藥物可用。在此情形之下，”精準放射治療”就顯得非常重要了。

精準放射治療的趨勢與精準醫療相同，歸功於”硬體科技”及”軟體科技”的進步。隨著硬體發展，放療的機器早揮別1950年代的鈷60，全球現今多利用6百萬伏特以上能量的X光來做治療；近年當紅的質子或重粒子，更是人類駕馭千萬福特以上能量的科技展現。

在現今的癌症治療，精準放射治療能夠有效治癒癌症

• 在鼻咽癌，放射治療早已是第一選擇
• 在早期喉癌，放射治療是保住喉嚨的不二法門
• 在肺癌，也能用高劑量精準放療治癒疾病
• 在肝癌，也能精準消滅腫瘤
• 在攝護腺癌，放射治療已被證實效果與手術不分軒輊
• 在膀胱癌，放射治療就是免除全膀胱切除術的重要手段
• 中晚期的子宮頸癌，已將放射治療列為首選
• 就連早期的淋巴癌，都有機會用放射治療治癒疾病
• …..還有非常多適應症，與任何想要做器官保留，不適合手術的病灶

越進步的機器就能更放心使用高劑量照射，除了拉高劑量也能精確打擊腫瘤。近代精準放療力求減低不必要的照射範圍，因此病人治療時的擺位精確度就直接影響治療成敗了。

除了擺位的重要性，在合適的病灶用高劑量照射來縮短療程與提高療效為治療的趨勢。下圖秀出早期肝癌及肺癌選擇使用放射手術的治療成果。
這種小病灶的治療特別講究呼吸調控，

要進行放射手術，必須講究呼吸調控技術才能安心地給予高劑量

除了放射手術，呼吸調控的技術在左側乳癌治療能夠保護心臟，治療腹部病灶，像胰臟癌或是合併大血管侵犯的肝癌…等也可透過呼吸調控來做到精準放射治療。

我們的呼吸調控技術是得到國家SNQ獎章認證的，經驗與技術都是全國一線水平。關於放射手術與呼吸調控技術都可以參考之前的文章:
https://doctorchi.cc/%e6%94%be%e5%b0%84%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9a%84%e5%91%bc%e5%90%b8%e8%aa%bf%e6%8e%a7-%e6%9c%83%e5%91%bc%e5%90%b8%e7%9a%84%e5%ba%8a-%e8%88%87-abches/

精準放療”軟體科技”發展則在剛起步階段。

放療的基因檢查:

• 放療基因檢查有檢查細胞對放射敏感與否的Radiation sensitivity Index。
• 應用在乳癌要不要做術後照射的Oncotype DX，
• 攝護腺癌術後是否容易復發需要做放療的的基因檢測

除了基因檢查，諸如我們的特色熱治療合併放療，化療，免疫的作法能夠增加放射敏感度與拉高免疫力。正在進行的臨床試驗也包含能否減低放射劑量的研究與蓬勃發展的AI系統，都在起步階段。

我輩自由時報採訪的熱療:

精準醫療仰賴科技輔助醫療行為。次世代基因檢測為晚期病人帶來希望，但需注意找到突變點，但沒有合適標靶藥物的困境。為了有效縮小腫瘤甚至消滅病灶，精準的放射治療在此時扮演舉足輕重的角色。

新光腫瘤治療科獨家的”反向呼吸床”與ABCHES除了輔助標準治療(如:護心治療)，欲進行高劑量放射手術時也能精準打擊病灶，增加療效。科精準放療待未來軟硬體發展更臻完備，相信前三期的治癒率再拉高，而就算是四期癌友也有望能撥雲見日。