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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，而在台灣平均每120名就約有 1名乳癌患者。
- 早期乳癌通常選擇乳房保留手術搭配術後的輔助性放療，再視情形加上化療或賀爾蒙藥物。
- 較晚期疾病（III 期及以上），透過術前化療/化放療縮小腫瘤，再後續開刀及視情況接受放療及化療。
少數病人受限於本身其他共病，或私人因素(緊張/不敢/不願意)而拒絕手術，若是拖到治療，會大大影響預後。
就算真的不開刀，也不能放著腫瘤不管吧!
全程放射與化療，或稱同步化放療(CCRT)是蠻多癌症(如鼻咽癌，肺癌，食道癌，子宮頸癌)進行器官保留的可靠手段。乳癌接受CCRT的比例相對低，但在不想動刀的病人，這不失一種能夠治癒局部病灶的方法。
文獻上有十多起針對不想動刀的乳癌，進行全程放化療的回朔性報告，包括我在2018發布到國內放種期刊的成果報告。
- 在超過70歲的女性早期乳癌(一，二期)的研究就發現只接受放射治療，有95%的7年疾病控制率。
- 在局部晚期無法開刀的乳癌病人(三期以上)，接受全程放化療有超過70%的 2 年局部控制率與65.9%的存活率。
不分國內外，研究大致發現局部治療(放療+化療+/-熱療)，不論在早期或局部晚期疾病，都能有效地控制住疾病；將手術保留到萬一復發時的補救療法。
這是一位七十多歲的阿姨，早在四年前就摸到右邊乳房的硬塊。她因為害怕有可能是癌症，一直拖到變成左圖黃圈中的樣子才到醫院來。縱使確診癌症，她仍堅持不肯開刀，當然也不願意打化療，還好她並不反對放療。
病人運氣不錯，詳細影像檢查發現腫瘤只有局部生長，並未擴散出去。
病人的腫瘤對放射線很敏感，照射到大約三週已經小一半，到第六周後已經幾乎看不到了。右圖是治療完大約半年後的樣子，除了局部皮膚較厚，已看不到殘餘腫瘤。病人對治療配合度不高，拒絕繼續服用應繼續吃的賀爾蒙藥物，所幸目前治療完一年半，仍然穩定控制。
這是四十多歲女性，在”養了”左乳房腫塊數年直到感覺皮膚緊繃才到醫院求診。然而，運氣就沒有上一位病人好。腫瘤已經黏到胸壁，也有不少淋巴移轉(紅色圈圈)。病人接受標靶藥物與賀爾蒙治療一個月後轉診進行補救性放療+熱療。
整個療程約七週，療程進行到一半就感覺乳房的緊繃感減輕，腋下淋巴也幾乎都摸不到了。治療完約一個月的PET影像(上兩張圖)顯示腫瘤縮小得非常漂亮，對比原本紅圈已幾乎看不到癌細胞。她治療完約半年，仍規則服藥物控制中。
診斷乳癌後感到焦慮&緊張，一直想著要開刀….怎麼辦?!
數過月過去，就延誤了….
- 根據統計剛確診的局部晚期乳癌，有高達20%延遲了四週以上才決定要接受治療。
- 在另一則來自丹麥的研究發現，延遲治療的原因與病人的身心狀態或是本身共病高度相關。
- 台灣癌登資料報告來看，延遲治療的原因與1. 年紀> 75 歲，2. 收入低, 3. 本身多重的共病。
乳癌標準治療以手術為主，再搭配放射/化療/賀爾蒙藥物。少數不想動刀的病人，全程的放化療是一個折衷的治療方法。若要再加強效果，放療 + 熱療絕對能夠更有效加強腫瘤的控制。
