新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

接受放療療程到一半時，在皮膚較薄或較多皺摺處較容易受損破皮造成照射區域的搔癢或疼痛，這現象稱作放射皮膚炎(radiation dermatitis）。它較常在進行大面積皮膚照射的區域，如頭頸癌或乳癌上出現；其成因是皮膚在接受到一定放射劑量後所引發的組織傷害及發炎。
皮膚先是被癌症侵襲(不論直接侵犯或是包覆其下)，在手術後往往會變薄與變形；若要接受後續輔助性放療或放化療時較易破皮。病人若在治療中因此產生嚴重的皮膚炎，對生理與心理無異是雪上加霜…

皮破了，會很嚴重嗎??

還好，會發生的皮膚炎幾乎是第一級，造成的傷害較類似曬傷，不至於會太嚴重….

皮膚被放射線照射時，其下應該正常分裂的”基底層母細胞”會受損而減少數量。這使得皮膚新陳代謝變差，新長出來的皮膚速度跟不上被破壞的速度，造成破皮。

放射皮膚炎約在照射三-四週後出現。若是在發紅時就擦拭藥物，或開始放射療程就預防使用皮膚保護產品，在療程結束時，就算發炎也多維持在1 -2級間。

處理放射皮膚炎的基本原則

• 保持照射部位皮膚的清潔，洗乾淨後用柔軟毛巾擦拭，保持乾燥。
• 減少摩擦並穿著寬鬆的衣服，女生盡量少穿有鋼圈的內衣。
• 盡量避免照射區域被太陽直射。
• 在治療前盡量不要塗抹藥物以免藥物還未被皮膚吸收，造成不必要的皮膚劑量增加。
• 藥膏以不含刺激性成分如酒精/香精等，避免過度刺激。

能緩解放射性皮膚炎的藥物或輔助品

1. 類固醇: 在發紅搔癢處，使用藥膏每日1 -2次。有非常多臨床試研證實能夠短暫使用固醇藥膏能降低濕性皮膚發炎機會。
2. 蘆薈膏: 雖然很多人聽過蘆薈有效降低發炎反應，但是試驗結果好壞參半，有效與無效都有。
3. 葉酸，蜂蠟: 臨床試驗發現能夠提高保濕度減少泛紅。
4. 銀離子成分，A酸，尿素，橄欖油: 僅少數或尚未有臨床試驗證實降低嚴重程度的放射性皮膚炎機率。
5. 皮膚隔離保護膜(barrier film):阻絕皮膚與外界接觸，減少摩擦與刺激。

皮膚隔離保護薄膜:減少與外界摩擦的方式

近幾個月因緣際會接觸到一個在歐洲已經使用十多年的產品，Mepitel Film。它是種很薄的皮膚隔離保護膜，成分是聚氨酯&矽。在開始照射時就貼在皮膚上，病人只要維持正常生活，盡量不要去”嚕”到它且保持乾燥約一週換一片膜就好。
若皮膚破皮時，只要再拿掉保護膜且用其他藥膏塗抹即可。
這產品在瑞典，比利時，紐澳，中國已有不少臨床試驗證明它減緩放射性皮膚炎發生的能力(減緩而不是不會發生!)。

這位乳癌病人於開始療程在乳房與淋巴照射區域就貼上它，大約一週換一片，進行6週療程。
我在開始&結束時的照片只看到照射區域還發紅與乾燥，但沒有破皮。這樣的皮膚反應是可以接受的。我認為只要自身的日常照顧能力很好，本身不太會流汗，都可以延長貼上貼上去的時間。

放射性皮膚炎在頭頸癌或使乳癌的照射是常見的皮膚副作用。目前還不存在完全預的方法，但只要好好處理絕大多數都是輕微的第一級(類似曬傷)，是不至於太嚴重的。

這和坊間流傳照射就會”燒焦”相比，當然輕微太多，但處理不當造成破皮理當還是造成疼痛與生活不便。
每個放療單位都有自己的處理方法，治療中記得詢問醫師/護理師一些基本護理原則&可以用的藥物!