michal季懋欣醫師
螺旋刀，真光刀，瑞速刀，弧形刀，質子刀，電腦刀，是用什麼刀在治療??
放射治療不用刀，“XX刀”只是廠牌名稱!!!
現在所聽到的放射治療泛指使用”游離輻射”從體外進行照射的方法(EBRT)。
上述幾種刀，除了質子治療以外，都用光子，也就是X光治療。
為了讓病人易懂，“電療”，”燒掉腫瘤”都有人拿來形容放射治療。
先來看看放射治療的進展歷史，這是幫學生上課常秀的一張圖
從1960年代放放射治療成為一個專科後，通常是病人及學生最常聽過的鈷六十(Cobalt 60)，在世界上已經幾乎被直線加速器(Linac)取代。治療的技術從2D到3D(三度空間順形放射治療)到2000年左右的IMRT(強度調控放射治療)；配合影像導引 (image guided radiotherapy, IGRT) 與旋轉照射(Arc therapy) ，再再使治療速度更快，副作用更低。常在報章露臉的螺旋刀 (Tomotherapy)，真光刀(True beam)都屬於此類新型治療機器。
常用的X光治療技術介紹
放療用的高能X光，可治療較深的腫瘤，如體內八公分深。現在講的放療常用的IMRT技術，是在直線加速器加上多葉式準直儀(MLC，會動的機器葉片)，配合新式電腦治療計畫系統，在照野內不同點給予不同劑量，使腫瘤有最佳化的劑量分佈。
強度調控弧形治療(VMAT)，依照臨床需求，放射治療射束以弧形（最大360 度）動態連續給予，可在不同角度進行射束的強度調節大幅減少治療時間。台灣所使用的放療機器多具備 VMAT 技術與影像導引（image guidance）功能，在每次治療前進行對位校正，減少治療中可能發生之位移誤差。目前世界流行以CT進行治療前對位為主；新一代MRI對位機型也正發展，在軟組織(腹腔內腫瘤，胰臟癌等)較CT顯影清楚精準，台灣目前尚未引入。
螺旋刀，真光刀，瑞速刀，弧形刀，電腦刀真的差很多嗎??
各個不同的”刀名”，主要是廠牌差異。光子治療機器，基本原理大同小異。
機器有更細的MLC，治療速度更快，開啟的照野範圍一定越精緻，
治療計劃系統越新，電腦跑計畫速度一定是越快，
通常這把刀，名字也越Fancy!!
放療就是使用游離輻射來消滅腫瘤
越新的刀，基本上照射越精準，MLC動得越快，無非增加強病人及醫師的自信!!
新光腫瘤科的螺旋刀和弧形刀
螺旋刀(Tomotherapy):
Tomotherapy是一種特殊形式的強度調控放射治療(IMRT)，運作方式和電腦斷層掃描相似。治療機頭中的直線加速器360度環繞運行，可以從51個照射角給予高能量X光治療。在病人擺位時，TOMO本身的環狀影像訊號偵測器，可以做MVCT(百萬伏特X光電腦斷層掃描影像)進行精確對位，這是影像導引放射治療 (IGRT)的應用。在治療時(Beam on)，治療床會同步移動，結合氣動式的多葉式準直儀(MLC)，高速交錯開合完成IMRT治療。
新光腫瘤科螺旋刀寫真
螺旋刀特色：
1. 非常多的入射方向和角度，能有效降低正常組織的劑量，減低副作用。
2. Tomotherapy的治療路徑最長有160公分，在一次照射過程可以進行多靶點照射。
3. 能夠執行一些極不規則劑量照野，如:全骨髓照射，全肋膜照射和全腹腔照射。
4. 可以進行高劑量的立體定位放射手術(SRS)
5. 治療前對位MVCT相較傳統CT(KVCT)，較不受金屬異物干擾，有植入物的病人，可以清楚顯影。
弧形刀(VMAT)
弧形刀或弧形強度調控放射治療機，屬於弧形強度調控放射治療 (arc IMRT)的應用。它的特色是在直線加速器動態旋轉的過程中，同時執行放療。一個弧形轉動最多358度，同時配合MLC的葉片動態開闔來進行強度調控。
弧形刀的優勢：
- 治療時間縮短，能夠減少照射時間和轉動機頭的停頓時間。
- 動態弧形照射相當於細切照射角度，能讓劑量分布更順行。
- 能夠進行放射手術(SBRT)。
- 能執行影像導引放射治療(IGRT)，通常使用KVCT(千伏特級電腦斷層)，但是要注意能量較低易受金屬影響影像品質。
- 治療床能水平移動，進行「非同平面治療」。要注意治療機頭碰撞風險!
無論使用”哪把刀”，仰賴放射腫瘤科醫師專業的評估；物理師(physicist)反覆進行的品質保證(QA)也是確保機器沒有問題最不可或缺的步驟。
[常見放療技術比較 (新光腫瘤治療科網站)
| Property | 螺旋刀Tomotherapy | 弧形刀，瑞速刀 | 電腦刀Cyberknife | 伽瑪刀GammaKnife |
|---|---|---|---|---|
| 適應症 | 全身 | 全身 | 全身 | 僅頭部 |
| 同一療程的治療範圍 | 160 cm(較無限制) | 40 cm | 3-5 cm以內 | 3 cm以內 |
| 多靶點照射 | 可同時照射多個腫瘤病灶，縮短療程時間 | 須分段治療 | 可以做，但一個靶點一療程，對位與治療時間很長 | 可以做，但一個靶點一療程，對位與治療時間很長 |
| 強度調控系統 | 51個角度、360度螺旋式旋轉強度調控照射 | 弧形強度調控照射 | 非強度調控原理 | 非強度調控原理 |
| 治療床 | 邊治療邊移動，增加照射角度多元性 | 治療時固定 | 治療時固定 | 治療時固定 |
| 照射區域的劑量分布 | 最佳且穩定(順形度和均勻度皆很好) | 佳 | 稍不均勻 | 較不均勻 |
| 針對複雜外形照射區域 | 優 | 好 | 不適用 | 不適用 |
| 分次治療 | 可 | 可 | 可 | 較難 |
| 單次治療時間 | 約10-15分鐘 | 約5分鐘 | 20分鐘 ~ 2小時 | 20分鐘 ~ 1小時(放射核種隨時間衰變會增加治療時間) |
| 影像導引放射治療 (IGRT) | MVCT | KVCT | X光影像進行對位 | 無 |
| 非同平面治療 | 無 | 可 | 必定 | 必定 |
| 安全性 | 絕對不可能發生碰撞 | 有可能(尤其是使用「非同平面治療」的時候，雖有防撞機制，仍有發生紀錄) | 有可能 | 不可能 |
