michal新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
70多歲阿伯，因為胸痛，腰痛，半個月來看遍相關科。骨頭掃描從胸椎以下整組壞一半，然而斷層找不到原發部位….病人因為不明原發腫瘤合併骨轉移轉診過來。病人已經痛得站不太起來，尿尿也有點問題….要趕快安排治療了。
前科未測，我們幫忙驗了些肺，腸，攝護腺，骨髓瘤指標。
結果出爐，PSA(攝護腺癌指數)>1000NG/ML (正常4)…不切片也八成確診了吧….
「腫瘤指數」(tumor markers)
腫瘤指數主要是體內細胞因發炎或癌變後，分泌出進入體液(血液，尿液，組織)的特定蛋白質、多醣體；不正常的癌症指數通常經由驗血查出。
腫瘤指數可能是診斷癌症最簡單也最便宜的方法；然而不是每個癌都有，僅一部分癌症可以由”超高”的指數就高度懷疑罹病。
- 第一，癌指數不是每個病都有
- 第二，正常人去驗也看的到指數，不會是0
- 第三，許多慢性病或甚至是某些正常生理狀態的癌指數，比正常人還高
開頭的那位先生，切片後證實是攝護腺癌合併骨頭轉移，馬上開始賀爾蒙治療加上放射治療。在很短的時間後，症狀好了一大半!!
主要用途
指數雖然只能做參考，但這個數字的下降可是最能讓人安心了!!
- 病人容易聽懂，醫生解釋簡單: 治療前數字高，治療之後降下來，之後都落在低點。恭喜你，癌症是受到控制的!
- 追蹤癌症復發：抽血檢查不失為簡便的「粗篩」，定期驗血若是指數連續幾次爬升，可偵測約6成的復發。
- 有效與否的參考: 治療完數個月驗血，看到指數下降，是振奮心情的。
健保允許下次CT檢查前，不失為醫病之間的定心丸。
孕婦的AFP(胎兒蛋白)，會稍微偏高!!
一般來說，胎兒蛋白代表肝臟處在發炎狀態，當肝受傷、再生時，就會分泌胎兒蛋白，但隨著發炎指數下降，就會慢慢降低。
當AFP超過20ng/ml的時候，表示肝癌的可能性上升，但孕婦也會偏高唷
孕婦血清的最高值出現於第三十四週，大約200 ng/ml。
胎兒於出生後血清的AFP含量會快速減少到平均成人血清濃度，小於15 ng/ml。
媽媽的AFP過高，要擔心神經管發育異常…
過低，要擔心唐氏症了…..
不只孕婦，很多非癌的指數也會上升!!
- PSA:攝護腺癌很敏感的指數，通常用4ng/ml來做區分高低。然而很多攝護腺肥大的人去驗PSA都是偏高的，他們可沒有癌症啊!
其實手淫後的PSA也是會升高，但馬上就會回到正常值了 - CA125:婦科癌常用的一個指數。但是在子宮內膜異位，或是卵巢良性瘤也會上升
- CA199:胰臟癌，腸胃道腫瘤指數。很多狀況造成消化道或肝臟發炎都會看到199上升。有膽結石、膽管阻塞問題的人也會升高!!
既然沒這麼精準，怎麼用腫瘤指數呢?
- 定期追蹤，不依靠單一數值:通常發現連續兩次的上升就建議要進一步檢查身體。例如，發現CEA在慢慢爬高，肺，腸，胃，胰臟癌症就該檢查一下
- 罹癌了，非特異性指數別忘了檢驗: 並不是每個癌都有相對應的指數，有時候一些非特異的發炎指數(crp),代謝的指數(LDH)都可以當作參考數值。
- 治療前，不要忘了先驗指數: 在治療前的基準值是最不會被治療結果給蒙蔽的。建議任何療程前都應該先抽血檢驗，做一個依據!!
治療完疾病的追蹤仰賴一個簡單又好的方式。
癌指數以驗血為主，可以快速知道自己治療情況，是CP值非常高的好方法!!
復發或轉移不一定就要絕望，歡迎多加詢問第二意見!!
