新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

肺癌一直是癌症治療的魔王，在台灣也居十大癌症死因之首。由於不容易早期診斷，一半以上病人確診時都已經轉移。
肺癌以肺腺癌占多數，鱗狀上皮癌居次，約占總病例的八成以上；而小細胞肺癌約占15%左右。肺癌常見症狀包括咳嗽、咳血、呼吸困難、胸痛，或上腔靜脈症候群造成的脖子腫脹。

已有太多關於肺癌的藥物治療報告，本文只聚焦在肺癌放療上面

肺癌的根治性放射治療

早期非小細胞肺癌的標準治療為手術切除，不適合手術者能接受放射手術來治癒疾病。
局部晚期非小細胞肺癌肺癌若無法直接切除，通常在術前放化療之後來評估手術可能性；若仍無法開刀者應完成全程的放化療。

• 手術後若在開刀邊緣有殘餘腫瘤、縱膈腔淋巴侵犯(pN2)﹐都應考慮術後輔助性放療。

小細胞肺癌分為侷限性(limited stage)及廣泛性(extensive stage)，原則上能蓋涵蓋在一個放射治療的照野中的病灶為侷限性疾病。小細胞肺癌以化療為主，待腫瘤縮小後再進行放療。

• 侷限性病灶建議於第二次化療後就開始放射治療。
• 侷限或擴散型病灶若對治療反應不錯，建議進行預防性全腦照射。為避免海馬迴在全腦照射因為較高的放射劑量導致記憶減退，可接受保護海馬迴的放射治療。

新光腫瘤治療科，肺癌放療成績

於2010- 2020診斷的肺癌人數眾多，然超過一半以上病人於診斷時已經遠端轉移，不列入根治性治療的統計。統計的病人中非小細胞肺癌有94位，而小細胞肺癌，有27位。

非小細胞肺癌放療成績

接受全療程放化療病人的五年存活率
第一/二期非小細胞肺癌經過全程放療後的五年存活率為46%(存活中位數58.3個月)，在局部晚期(III/IVA期)為38%(存活中位數39個月)。

接受術前放化療後進行手術的五年存活率
接受術前放療再者皆為III期以上病灶(共18位)，在完成治療後的五年存活率為46%(未達到存活中位數月份)。

接受手術後輔助放療病人的五年存活率
共有20位病人接受術後的輔助性放療，其中I/II期的五年存活率為80.0%，在第III/IV期為70%。

小細胞癌放療成績

以根治性放療為目的的小細胞肺癌共有27位病人，包括限制型18位與廣泛型9位。限制型的小細胞肺癌經過治療的五年存活率為20%，擴散型為19%。

放射治療在肺癌的治療有重要角色，但由於診斷時一半以上都已經轉移，未來的研究應該往更有效率的早期篩檢為方向。

這些年的經驗證明了早期肺癌確實能夠倚靠高精度的放射手術治癒，而且統計起來局部控制率達到九成。而在三期以上的肺癌病人不論接受術前、術後或全療程放療之後的五年存活率達到47%，也比國建署公佈之全國平均成績更亮眼。

小細胞肺癌雖然佔所有肺癌比例只有約1/6，但預後非常差。我們建議「接受兩次化療後，就提早進行放療」來找出合適放療(預後較好)的個案。本科小細胞肺癌治療後五年存活率為19.6%，相較於全國平均的五年存活率5.8%，能夠看出介入有效的放療對於疾病控制的重要性。

肺癌放療困難處在於腫瘤接受的劑量要夠高，但又必須減低正常肺部所接受到的劑量。這樣方能達到最高疾病控制率，並降低放射性肺炎的發生。

• 採用兩階段照射，透過第一階段的放化療來篩選出可以開刀的病人(相對預後好)，並在評估手術的期間化療除了持續控制疾病，也給予肺臟修復時間。

另外，使用4D電腦斷層來記錄每位病人的呼吸軌跡，並配合反向呼吸床與ABCHES進行精確的呼吸調控已經是本科治療特色!

• 好的呼吸調控能讓醫師更有把握地進行精準放射治療，並且顯著降低治療副作用。去年也針對此題目進行三場以上的演講，期待能夠更大力的推廣!!