新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

一位中年男性因陣發性血尿，在泌尿科做膀胱鏡檢查發現了膀胱內腫瘤，經切片證實為癌症。他除了抽菸沒有其他不良嗜好，電腦斷層檢查顯示整圈膀胱壁都已經厚起來，並侵犯到膀胱外面了…

膀胱癌在台灣不是太常見，根據台灣2018年的癌症年報一年約有2100位新診斷的膀胱癌，占全癌的1.9%，死亡率約占全癌的2%，而男性病人的比率高於女性。
超過8成的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，與膀胱過動症狀。

膀胱癌的形成與抽菸，還有化學物質的反覆刺激有關

• 長期接觸芳香胺或化學染劑，如油漆工、畫家
• 長期食用被砷汙染的食物或水。
• 長期性反覆膀胱炎、膀胱結石等。
• 吸血蟲(Shistosoma haematobium)感染(埃及，中東地區流行)

大多數新診斷膀胱癌為最早期的表淺型病灶，標準治療方法為內視鏡刮除(TURBT)，若屬於高風險的病人則再加上膀胱內的藥物灌注。

二期的膀胱癌為侵犯到肌肉組織的侵犯性疾病(muscle invasive bladder cancer)，此時癌細胞已深入肌肉層，若繼續大到膀胱組織外(三期以上)，很可能就此轉移出去。

侵犯型膀胱癌的治療主要分為手術派與放療派。
標準的治療術式為全膀胱切除，並拉出一個膀胱造口(人工膀胱)，方便排尿。若術後發現有膀胱外侵犯，其他器官沾黏或是有淋巴結殘留，術後的放射治療就免不掉了。術後照射對準未完整摘除病灶，病人的五年存活期約五成左右。
雖治療成績不錯，只是”人工膀胱”絕對不是病人在聽到罹癌後馬上就會點頭的一個治療選項。

若不想要馬上切除膀胱，也可選擇進行同步放化療。這種做法有機會保留膀胱，保障生活品質

就像頭頸癌，乳癌，攝護腺癌….等，只要是局部的病灶精準定位，都能使用放射線消滅目標。數年前臨床試驗已經證實同步放化療在膀胱癌的治療效果是不錯的。

膀胱保留治療 = 膀胱鏡刮除(maximal TURBT) -> 同步放化療

以經典的英國BC2001研究(N Engl J Med 2012;366:1477-88)，在不手術的病人進行痛不化放療對比放療的臨床試驗，發現進行放化療的病人有近七成的膀胱腫瘤控制率。這比只進行照射約多了一成多控制機會；而接受放化療者，五年的存活率接近50%，這個成績與進行根治性手術是差不多的。

美國ASTRO學會也統計接受膀胱保留治療的病人預後(J Clin Oncol 32:3801-3809)。結果不出意料之外，原發較小的病人，對放化療反應佳的病人，膀胱刮除較徹底者，疾病控制率較佳。
這群病人長期追蹤下來，與英國大型研究無二致，五年存活率也超過五成多一些。

放療提供了器官保留的機會，將”全膀胱切除”的選項保留到萬一復發狀況再進行。
放化療療程的副作用以膀胱炎症狀居多，大多都是可以靠藥物控制並且在療程結束能夠快速緩解的。

病人於2015年診斷局部晚期的膀胱癌被轉診來治療。他接受了同步放化療療程，針對全膀胱與凸起病灶放射，並搭配一週一次白金化療。為期一個多月的照射期間除了輕微解尿疼痛與頻尿外，並無任何嚴重副作用。
目前經過六年，病人定期的膀胱鏡與電腦斷層檢查，都沒發現任何復發跡象….

膀胱癌的發生率在台灣雖然在十名之外，但生長的位置會大大影響生活品質。雖然目前沒有開刀 vs放化療的臨床試驗，但放療可以有效應用於膀胱癌治療。兩種治療方式的存活率以及局部控制率差不多，但放療提供了保留的機會，將全切除留到再次復發再用。

得癌症不一定就是絕症，若有疑慮真的歡迎多多詢問第二意見!!