季懋欣醫師

門診跟病人講到要做放療，最常出現的反應除了腦袋一片空白；第二多的:” 就照光，然後會掉頭髮的那個吧!!”
hmm…對一半。除非照射部位是大腦，不然是不會掉髮的。病人大概跟化療混在一起了吧….

放射治療是一種”局部治療”，就像手術一樣，病人感到不適的部位是治療的位置；不一樣的是是利用”輻射”能量的累積來打斷腫瘤細胞DNA，進而消滅它。腫瘤是慢慢變小，在凋零過程中，癌症抗原也比較容易釋放出來。
如何將局部”免疫性的死亡”，化成全身的免疫力是近年學界研究的當紅炸子雞題目。

門診常常聽到的問題

Q1：電療怎麼”電”??感覺很痛…

這是個名字上的誤解。放射治療，放療，或俗稱的”電療”，其實都是同樣的東西。台語稱照X光為”照電光”，所以才暱稱”電療”，但這不代表真的要”電”你。和X光相同，若是看到，聞到，感覺到什麼才真的是怪怪的….放療基本原理是透過高能量放射線(X光)集中在腫瘤上面，破壞掉癌細胞的DNA，透過劑量的累積來毀掉癌細胞!!

放療是透過物理方式(游離輻射)來治療，而生物對於”物理方式”的抵抗力是遠低於”化學”。這也是放療能成功治療的一個原因。

Q2: 放療完身上有輻射嗎??要不要離家人遠點?

不會的!!人體不會儲存輻射能量，治療完是不會帶有劑量的。覺得劑量會黏在身上，”輻射”傷害到家人。這絕對是錯誤觀念!!

在控制室按下按鈕產生的高能量X光，腫瘤吸收大部分，殘餘散射能量就在鉛門前被擋住了!!只要在鉛門外，就是背景輻射，不會受到輻射傷害。
ps: 如此高能量若是會散出去，可就沒有人敢做放射師或放療醫師囉!!

Q3：”切除”比”放療”聽起來更徹底，為什麼還要照射?

幾乎所有人都認為「透過手術切除腫瘤復發機率是最低。」；然而術後仍復發的案例，還是天天上演著。
“看不到，不代表都沒有了”，一公分的腫瘤有10的9次方(10億)顆細胞；<0.5cm，基本上肉眼很難看到，影像報告也常常都認為是沒有問題的。然而若手術拿掉了99%的癌細胞，體內其實殘存將近1000萬個癌細胞。假以時日，必定”春風吹又生”，想要斷根就要在高風險病人加上術後放療，殺光剩餘細胞。

高風險通常指: 手術邊緣未清乾淨(沒開徹底)，原發腫瘤很大 (術後亦有殘留)，很多淋巴結被侵犯(表示腫瘤已經是二，三期，準備轉移)，淋巴位包膜外浸潤(ECE，準備轉移的前兆)。

Q4: 我不想開刀，直接做放射，可以嗎?

癌症的生長位置，手術會不會破壞性太大，術後生活品質如何，病人的身體狀況如何，都是評估能否手術的一個依據。不適合開刀的早期癌症，當然可以用放射來治療!

• 喉癌的標準治療術式是全喉切除。試想第一期喉癌的病人聽到這個噩耗，保證”昏倒”。放射治療提供最佳的器官保留方法。第一期喉癌的治癒率，有九成以上。若還是復發?那只好手術了….
• 第一期淋巴癌，證實是低惡度得(如濾泡性淋巴癌)。放射治療就是治癒性的療法，是不需要開刀的!!
• 鼻咽癌，標準治療就是同步化放療，能夠精準消滅掉病灶。
• 早期肺癌(1 cm)，病人不適合開刀。放射手術可以像打靶一樣，消滅病灶。
• 早期肝癌，若是評估無法手術或是栓塞，燒灼，放療是治療首選。
• 早期攝護腺癌，選擇手術或是放療，控制率都有八成以上。
• 還有好多…..不勝枚舉

不容易開刀的位置，不能麻醉，放療是治癒疾病的首選；
想器官保留??放射治療提供了一個機會。至於全程使用照射，術前照或是術後照，都需要與主治醫師討論了!

Q5 已經是第四期癌症，放療還有用嗎?

在一般的印象中，第四期是放療介入的時機。骨頭轉移疼痛，照骨頭；腦袋轉移會頭痛，照腦部病灶；肺腫瘤壓迫到大血管造成呼吸困難；放射治療都可以快速緩解症狀。

這種作法叫做緩解性放療(palliaitve radiotherapy)。末期病人，應該沒法治好了，但在有限生命週期內，盡量維持著良好生活品質，讓病人能夠有尊嚴地度過最後一段時光。

隨著”增強免疫力”的概念發展，轉移性癌症除了全身性藥物，加上有用的局部治療，已經很多證據指出是有助於癌症控制的。

• 轉移病灶不超過三個的非小細胞肺癌，除了標靶或化療，再加上局部放療是可以有比較好的疾病控制的。
• 轉移性攝護腺癌，除了賀爾蒙藥物以外，加放射治療能夠增加病人的存活。
• 轉移性鼻咽癌，除了化療，對鼻咽腫瘤照射，能大大加強疾病控制。
• 轉移性子宮頸癌，在化療之外加上放射治療，除了能夠緩解疼痛或是出血症狀，也能夠增加疾病控制時間。

越來越多臨床試驗，越來越多癌別，再進行相似的試驗設計都有看到差不多的結果。甚至曾接受過放療的病人，之後做免疫治療，成功機會也更大!

醫學進步，不該是發展新的來完全取代掉舊的。如何新舊併存，混搭治療，”老藥新用”才是病人之福

Q6：和手術、化療相比，放療的副作用更大??

這幾年的臨床經驗，放射治療應該是病人最能忍受的標準治療選擇。現在的放療多採用較先進技術(IGRT/VMAT)，或使用粒子治療。目標是準確定位、精準照射，降低副作用。在數週的療程中醫師也會根據病人情況，在合理範圍內加減劑量(腫瘤控制率)或是在赴駔用太嚴重時先讓病人暫時休息。當然，千萬不要忽略各式各樣輔助藥物的功效了!!

放療不可怕!!

放療，在早期的癌症就可以開始用了

• 早期癌症:鼻咽，口咽，喉嚨，肺，淋巴，肝病灶可以直接用放射治癒；
• 中晚期疾病，在術後加上放療可以降低復發機會；
• 術前進行放化療，待腫瘤縮小後，有機會保留器官；
• 四期癌症，轉移部位不多者:放射治療來輔助化療或免疫治療可以拉長控制期；
• 在末期病人，放療也能夠快速緩解病人症狀，維持良好的生活品質；
• 進行骨髓移殖，或小兒癌脊髓腔擴散，全骨髓照射好進行移植手術；
• 少數良性疾病，如反覆復發蟹足腫，高甲狀腺眼凸症，加上一點劑量都可以拉長整體控制時間!!

放射治療和手術與化療(包含標靶，免疫)為三大癌症治療手段。罹癌者終其一生一半以上會接受放射治療，但病人對他的了解是少之又少。

謠言止於正知”，上面列了些門診很常被提到的似是而非的觀念。
放射因為無色無味，但在治療一陣子卻可能產生不適。人類因為不可視的事物感到懼怕是正常的，唯有了解正在做的事情，才能接受，奮力一拚。