新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

我接受健康醫療網針對轉移或復發頭頸癌免疫治療的電訪。
本文已經刊出:
https://www.healthnews.com.tw/news/article/47902?fbclid=IwAR2my-R2LOhdTeCmrBA0-QTeLr-9TSxGKQHoupvfEiXJ4a_JCy8tdBC68yw

頭頸癌在台灣算是很常見的癌症，每年約新增8000名頭頸癌病患，排在台灣癌症發生率的第五名。
在台灣，每十萬人就有35名頭頸癌患者，竟然是世界第一高….
這群病人在診斷時，竟然有將近60%為局部晚期或是轉移個案。

頭頸癌的存活率與期別有非常大的關係，早期癌症 (I/ II期)五年可以有七到八成仍存活；若是局部遠期或是轉移，只剩下不到四成了

能開刀的頭頸癌，治療目標除了治癒疾病，也著重器官保留並維持正常生活品質。
通常的標準治療為開刀+/-術後放化療，或全程放化療。一些加強療效的方法，譬如癌症熱療也可於此時加上去

然而較麻煩的族群為治療後又復發的病人。他們可能只是局部腫瘤復發，但卻已經沒有太大治療空間了。文獻報告，如果沒辦法切除，只在進行第二次放療平均存活期約一年多。
因為副作用較大，第二次照射劑量也無法像第一次這麼高，約只有一半多一些的病人能夠再壓下來….

轉移癌症以化療/標靶/免疫藥物為主+/- 放療/熱療。

從2017年左右，我們科針對復發又沒法開刀的頭頸癌病人進行了第二次照射+化療時額外加上一週一次熱療的臨床試驗。
最後看到二次放化療 + 熱，治療效果出乎意外地好。收案了三十多位病人，也觀察到近八成腫瘤有縮小，近一半腫瘤竟然都消光。追蹤這些病人，發現他們平均存活時間都已經超過兩年!!
有鑑於這麼好的成績，我們也正在進行三期臨床試驗…

本次採訪的主角:免疫藥物Pembrolizumab: KEYNOTE 048試驗

這是國際性的大型三期臨床試驗。主角是轉移或復發頭頸癌。這群病人在第一線治療時就使用上免疫療法+化療，對照組別為標準的標靶+化療(上面表格的EXTREME試驗)。

於第一線就使用免疫藥物的組別，在各個面向都大勝指使用化療組別:

• 平均存活期: 13.0 vs. 10.7個月 (單獨使用免疫也有12個月)
• 三年存活率: 22.6% vs. 10.0%
• 不論PDL1表現亮，加上免疫治療都有好處

NCCN guideline已經將Pembrolizumab列於復發轉移頭頸癌病人第一線的建議使用藥物裏。
免疫治療很厲害，可是千萬別忘了，局部侵犯病灶若是不能開刀，放療+/-熱，絕對也是最好的武器之一!!

這幾年科技的進步，著實出現了不少奇蹟，縱使是轉移 或 復發癌症，也不表示無藥可救。
縱使治療方法越來越有效，在被診斷出癌症時，或是復發時必須馬上做到以下…

• 立即戒掉 菸 酒 檳榔
• 積極與醫師討論病情，也可檢測PD-L1表現。
• 若找到適合、或是有效治療要先使用(放化療，熱療，免疫)。

治療完後若還是復發，請靜下心多思考，與醫師討論治療策略。當然歡迎詢問第二意見!!