新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

頭頸癌是台灣常見的癌症，主要與菸，酒，檳榔相關。
根據台灣2020的癌登資料，頭頸癌發生率為全部癌症第6名，死亡率為第5名。

若罹患頭頸癌，能否手術切除是第一件要考慮的事情。能開刀建議先開刀，術後再評估是否需要後續輔助性治療(adjuvant treatment)。

優先考慮開刀: 舌癌，口腔癌，口咽癌，唾液腺癌，晚期下咽/喉癌

放療優先：鼻咽癌，早期喉癌

開完刀的病人幾乎都會問:嘴巴/脖子都摸不到了，為啥還要照呢?

的確，肉眼看不到，感覺也不知道要照什麼東西了。但為什麼術後有將近一半還是要照射呢?

術後病理報告除了告訴期別，其實還有很多隱藏資訊!

復發的風險因子包含

• 腫瘤大小與”吃”得深度: T3, T4a
• 2個以上淋巴轉移
• 淋巴血管侵犯(LVI)
• 神經侵犯(PNI)
• 手術邊緣不乾淨(margin)
• 淋巴，淋巴包膜外侵犯(extranodular extension, ENE)

口腔癌，舌癌，喉癌，扁桃腺癌，在術後合併上輔助性治療是很常見的。
是說就算沒有醫學背景，看到上述的風險因子也該直覺認為這些看起來不太妙….

風險等級(擴散，復發)最高的是最後兩項: 殘餘的腫瘤(margin+)與淋巴包膜外侵犯(ENE)

這兩項被稱為最高風險的因子(major risk factor)。任何術後病理報告出現這兩個中的一項，強烈建議術後同步放化療(adjuvant CCRT)。其他的稱作minor risk factor。其中一項，建議加上術後放療；若有兩項minor因子，也能考慮同步化放療了

奠定治療基礎的RTOG9501 & EORTC 22931鄰床試驗

頭頸癌放療最重要的RTOG9501(美國) & EORTC 22931(歐盟)研究，兩篇於2004幾乎同時發表。這兩項研究都發現在手術沒有全部切除乾淨，病理標本有ENE的復發風險最高，只靠術後的放療是不夠的。

RTOG 9501統計放化療 (CCRT) vs 放療 (RT): 2年局部控制率為 82% vs. 72%

EORT 22931 觀察五年 CCRT vs RT。無疾病存活比例 47 % vs 36%；局部控制率: 82% vs 69%；存活率也贏一成(53% vs 40%)

治療當然很辛苦也伴隨不少副作用，然而最嚴重的副作用就辛苦地捱了一個大刀之後癌症復發。
只能咬牙，拚了吧….

頭頸癌在台灣是很常見的疾病，各醫院都有豐富經驗。然而開刀也是大手術；術後放療通常在手術後4-6週開始約兩個月時間的治療。要進行如此大的療程前，都歡迎多加詢問第二意見!

1. RTOG9501:N Engl J Med 2004; 350:1937-1944
2. EORTC 22931: N Engl J Med 2004; 350:1945-1952
3. 兩者合併討論: Head Neck. 2005 Oct;27(10):843-50.