新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

食道癌好發男性（男女比3.5：1），其中腺癌和鱗狀上皮癌是最主要的兩種病理型態。食道癌的主要症狀為吞嚥困難、疼痛、食慾不佳、咳嗽或是持續聲音沙啞。由於食道缺乏漿膜層包覆，病灶容易由內向外穿過肌肉層而侵犯到臨近的組織。食道周圍的淋巴系統也是很豐富，所以癌症也容易經由淋巴向外擴散。

食道癌治療原則

• 治療以手術為主，若術後發現淋巴轉移或手術邊緣不乾淨，建議進行術後放射治療。
• 局部侵犯嚴重的病灶或有多顆淋巴移轉，可在開刀前先進行放化療，來達到最佳的疾病控制與存活率。
• 若完成放化療仍不適合手術者可採全程放化療，再加上近接治療。
• 局部晚期病人建議放化療搭配熱治療，而近年治療趨勢也將免疫治療納入治療環節中。

由於食道癌診斷時通常都有吞嚥困難症狀，建議病人接受放療前先進行腸造口維持營養，與降低吸入性肺炎發生率。

從2010至2020在本科接受治療的未轉移食道癌病人共有121位，其中有40位接受術前的放化療，73位進行全程放化療，而8位接受術後的放療。

接受術前治療的五年存活期與疾病控制率

接受術前放療病人絕大多數是三期癌症。其中第二期食道癌治療後的五年存活率為36%(存活中位數為29個月)，而III至IVA期為39%(存活中位數為26個月)。

未開刀全療程進行放化療病人的五年存活率

在未手術的病人接受放化療之後，第一期食道癌的五年存活率為70%，第二期為27%(存活中位數為27.5個月)，而III/IVA期為12%(存活中位數為14.6個月)。

食道癌治療仰賴外科，放射腫瘤科與血液腫瘤科通力合作來達到最佳疾病控制率。本科食道癌治療成績與國建署公佈之全國平均相當。

由於食道癌診斷時多半已經有吞嚥困難症狀(腫瘤很大)，多數的預後是不太好的。尚未轉移的晚期食道癌，若能在完成術前放化療後開刀，根據國際臨床試驗的結果，相較直接手術病人能增加腫瘤的控制率與存活。此篇開頭提及病人，經過積極治療就算是局部晚期病灶也有機會控制住疾病。這位病人在完成放化療後也都維持很不錯的生活品質。

為了增加完全切除腫瘤的機會，我們建議局部晚期病人在接受放化療時能同步加上熱療。本科正在進行的二期臨床試驗是在術前放化療階段就合併熱療。目前共六位病人成功開刀，我們也發現開刀時疾病完全緩解的比例竟然達到100%。