新光醫院 腫瘤治療科 季懋欣醫師

癌症病人治療一段時間後感到某處骨頭酸痛，不會緩解；
病人因為例行健康檢查意外發現了許多骨頭轉移；
有次跌倒之後骨折開刀，手術病理報告確診癌症，骨頭被癌細胞侵蝕掉一半…

當癌症進展到第四期，就會容易發現多處器官的轉移。容易發生骨頭移轉的癌別是乳癌，攝護腺癌，或肺癌。根據統計，轉移乳癌骨頭轉移比例將近70%，而攝護腺癌最常轉移出去的器官也是骨頭，幸好只要不是瀰漫性的骨轉，也沒有臟器被侵犯，病人還是有機會活好一陣子的。

癌症骨轉移的症狀

骨轉移的症狀從輕微骨頭疼痛，如不影響生活的痠痛；一直到因為蝕骨侵蝕而造成的脊椎塌陷而壓迫神經，產生神經症狀(尿失禁，不能動)。嚴重者因骨折迫長期臥床，或有人大小便失禁，無法自由走動，
這樣的狀況在四期病人大大地影響生活品質…..

骨轉移的治療為防止骨頭被進一步被破壞，並且盡量維持原本骨功能

只要沒有急性神經學症狀(失禁，癱掉)，最常選擇的就是放射治療。

放療能有效的止痛，50 – 80%都能夠快速減輕症狀。在放療治療結束後一個月，約有一半病人能夠達到完全不痛的；然而，過了3-4個月後，可能有四成的病人又再次隱隱作痛。至於放療產生的骨化現象(修補裂掉骨頭)，大約會在2-3個月左右發生。

現在藥物進展得非常快速，四期癌症存活兩年以上也不在少數。若照過的地方又痛起來，只能繼續照第二次，但第三次怎麼辦呢?

新光腫瘤治療科在數年前進行了一起三期臨床試驗，將骨頭轉移的病人以1:1方式分成放療 + 熱療 vs 放療組別。本研究目的是證實放射再加上熱療，能加強骨轉移病人的止痛效果。而且除了止痛也能夠延長治療造成的”無疼痛時間”。使用的熱療機器是日本的RF-8機型(台灣只有新光醫院有)

熱療有顯著放射增敏效果

全部收案大約六十位病人，我們發現放射加熱療的組別在第三個月時無疼痛的比例，顯著優於只進行放射的組別。下圖就可看到放療加熱療比起只接受放療，能顯著地止痛。

熱療顯著延長無疼痛時間

若在治療完就達到疼痛完全緩解的病人(疼痛分數為零)，有加上熱治療能夠顯著延長無痛時間。我們發現追蹤半年後，仍有超過一半以上的病人保持無疼痛的狀態；而接受標準放療療程約是55天的無痛期，這與眾多篇論文發表的止痛時間是差不多的。

放射促進骨化，熱也會加強骨頭再生

治療完2-3個月後的追蹤影像，我們觀察到近七成熱療組的病人有骨化增加，相對於放療組只有約25%有進步。骨化的作用越好，未來發生葛哲的機率也是相對較低的。

這篇研究是世界第一篇在骨轉移進行放療合併熱療的三期臨床試驗

放療+熱療的臨床試應症很多，但骨頭轉移卻沒有學者做過相關的臨床試驗。我們科是是第一個進行正式三期研究的單位。我認為本研究的價值在不改變常規治療(放療)的前提之下，我們找到一個簡單又有效的方法來改進病人的福祉。本篇於2017年發表在放療界最負盛名的IJROBP期刊，因為這關係我也在2018年的亞洲熱療大會獲頒獎牌。

熱療是好的放射增敏劑，但是長期以來卻被遺忘了。它不是新的玩意兒，卻可以是所有治療武器的好搭檔。期待透過推廣，更多的人能夠知道熱療是有不少妙用的。要記住，四期癌症不一定就是絕症，可以多方詢問第二意見!!