新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

這是肺癌放療系列的第三篇，鑑於近一半肺癌病人於診斷時就已轉移。病人對放射治療的既定概念通常是緩解不適的症狀。

• 骨頭轉移造成疼痛或是無力，放射可以快速止痛；
• 腦部轉移造成頭暈或無力，照射病灶可以改善神經症狀；
• 若肺腫瘤壓迫到大血管造成呼吸困難(上腔靜脈症候群)，放射治療也可以改善喘的情形。

這叫緩解性放射治療(palliative radiotherapy)。
在此時維持末期病人的生活品質，尊嚴地度過最後一段時光是治療最大的目標。

一位49歲男性，肺癌併骨骼轉移，經歷過多線化療後失敗來到新光看有沒有其他方法。病人來時全身劇痛，無法站立超過二十分鐘。他從2016/10/24起接受腰椎、骨盆腔放療止痛。病人疼痛很快就獲得改善。我們在一陣子之後也針對原發右上肺葉進行合併放化療與熱療。病人於照射結束之後持接受長達一年半的免疫治療。
現在已經2021/5，這幾年間他完全沒有復發，而且生活完全正常。

四期寡轉移病人，放療有大用

有一種移轉被稱為寡轉移，定義通常是≤4個轉移病灶。
直覺來看，僅有較少的轉移病灶，對身體的傷害是遠低於瀰漫性轉移病灶的。事實也是如此，寡轉移比起瀰漫性轉移(例如肝臟多顆轉移，或大腦有十顆病灶，腦膜轉移，或全腹膜轉移)，整體預後是好很多的。

只要病人整體狀況不會太差，除了化療，針對疾病再加上放療通常能夠增加病人存活期。
各式臨床研究在轉移的肺癌、肝癌、攝護腺癌、鼻咽癌、子宮頸癌等，都加上放射，除了延長生存期也大幅度改善生活品質。

寡轉移肺癌，放療 + /- 免疫 /化療能大大延長生存時間

SABR-COMET研究少於5個轉移點的癌症(其中約20%為肺癌)，使用SBRT單點照射。有對病灶進行放療的存活期，遠遠優於只接受化療或是支持性療護病人。這兩者間的存活時間分別是41比上28個月，相差超過一年。
這起二期臨床試驗支持了放療在<5個轉移點，身體狀況也不太差病人來使用。

在2019年，美國賓州大學醫院了發表45位肺癌寡轉的病人(≤4個病灶)，在完成SBRT後持續8-16周期免疫治療的治療成果。加上免疫治療使得這群病人疾病緩解時間達19個月；一年的存活比例竟然超過90%，在兩年也有77.5%。
相較傳統接受化療病人的6個月緩解時間，19個月這麼好的成績實在是值得注目。

四期的肺癌需要仰賴各式藥物治療，在有標靶藥可用的族群平均存活時間已經有兩年以上。若是沒有標靶藥物，找到好的要配合放療，免疫，熱治療都有機會延長生存時間，維繫住生或品質的!
四期癌症不一定就絕望，只要身體允許，都可以多問看看第二意見~