季懋欣醫師

上週替亞培公司(Abbott)進行一場衛教演講。主題是癌症的發炎反應與抗發炎的EPA成分。當然，亞培癌症配方的EPA含量是高的。

癌症與發炎息息相關，慢性發炎與預後有關嗎?

腫瘤細胞會分泌細胞激素吸引免疫細胞，分泌更多與發炎反應相關的激素(NFkB, AKT, STAT3等)進入血液中。發炎也使得白血球(WBC)中，中性球(neutrophil) / 淋巴球(lymphocyte),也就是NLR比例上升。
過高的NLR影響與不正常分泌的細胞激素會影響各器官系統，造成厭食、發燒或惡病質(cachexia)。

常規的白血球檢測(WBC differential count)，可得到中性球與淋巴球數目。NLR的比例超過5，代表身以正在發炎，營養不量的狀況也通常較為嚴重。

與NLR<5相比較，NLR>5組別病人接受治療的存活時間甚至可以短到八個月。

營養不良的過程是一步一步進展的。臨床上，體重下降是最簡單能判斷病人癒後的方法。

惡病質臨床上的定義是3-6個月體重下降超過5%。

惡病質的進程: 體重下降伴隨肌肉減少(sarcopaenia,肌少症)，至於脂肪是不一定會少的。想要逆轉惡病質的進程，除了有效的治療，額外營養素來強化身體機能，是絕對省不了的。

歐洲營養學會 (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)建議肌少症病人，除了高蛋白高熱量營養，要額外補充抗發炎營養成分EPA來避免狀況惡化。

EPA(二十碳五烯酸)，是魚油成分之一，為ω-3系列必須脂肪酸，無法自行合成。深海魚中所含EPA，具有讓血液不容易凝集的功效。在預防動脈硬化或心肌梗塞等疾病，有明顯效果。
愛斯基摩人很少罹患心肌梗塞及腦栓塞等疾病，有一說就是經常大量食用海魚，使得血液中的脂肪酸EPA含量較高。

EPA能夠抑制發炎反應

進入人體後，EPA經代謝產生能抗發炎的Resolvin E1，再和ChemR23結合，抑制發炎物質。

什麼時候應該開始實施營養介入呢?

最好在發生惡病質之前，狀況差的病人建議額外口服或是鼻胃管(NG)灌食營養品。補充的營養品以高熱量，高蛋白且富含抗發炎物質(EPA)尤佳。

選購營養品的時候請注意營養均衡!!

• 熱量: 每日每公斤需25-30 卡的熱量 (一天約1500 – 2000卡路里)
• 蛋白質: 每日每公斤1.2 -1.5kg
• EPA: 每日2g

進食是生物的本能，然而在重病的狀態之下，本能卻可能慢慢喪失。癌症治療，營養若沒有顧到，病人是會致死的。就算後續還有什麼新的治療武器也不可能有機會嘗試到。