新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

第三期肺癌治療通常先進行同步放化療(40-45Gy)，待腫瘤縮小後進行手術；
若第一階段放化療結束仍不適合開刀的病人，則進行全療程的放化療(60Gy)

高劑量放射 (74 Gy) vs 傳統劑量 (60 Gy)，一定是74Gy大勝嗎?

由美國放射腫瘤學會主導的肺癌研究RTOG 0617，在2015年發表。這是由華盛頓大學的 Dr. Bradley與團隊主導，針對無法手術的IIIb期肺患者進行全程同步放化療放療的劑量研究，74Gy vs 60Gy +/- 標靶藥物cetuximab。

結果在當時跌破大家眼鏡

給予較高劑量組別患者在一年存活率的比例反而比較低，局部控制率及轉移率也都較差，使用標靶藥物也只有增加毒性而已。在2020長期追蹤報告也看到一樣的趨勢 (J Clin Oncol . 2020 Mar 1;38(7):706-714.)。

標準劑量vs高劑量

• 平均存活期是 28.7 v 20.3 個月
• 5年存活率分別是32 v 23%
• 5年無病存活率 18 v 13%
• 嚴重的食道炎與吞嚥困難的比例，也是標準劑量較低
• 治療導致的死亡人數: 3人 v 9人

據信高劑量派輸掉的原因就是治療毒性變高(嚴重放射性肺炎)，反而產生反效果

在化療與放療都搶著要當”老大”的時候，受害的反而是病人了!

分段治療(split course boost): 本科使用標準劑量更領先全球，把放射分成兩個階段給予，先做40Gy ，化療一陣子，再完成第二階度放射。
新光醫院肺癌團隊的治療成績刊登在clinical lung cancer 期刊

Clin Lung Cancer. 2016 Nov;17(6):550-557.

總共收案了47位病人，分成三組。

• 第一組: 術前放化療再開刀。
• 第二組: 全程放化療，使用分段照射。
• 第三組: 全程放化療(不中斷，標準治療)。

第一階段的放化療為36 -50Gy配合白金類的化療，並在四周後評估可否進行開刀。能手術者將在第一階段一到二個月後手術。
若無法開刀者，在照射休息期間給予白金/紫杉醇類藥物 ，之後再進行第二階段照射20 -30Gy配合口服化療藥物。

能夠手術的病人，不意外存活期是最好的。
全程放化療的兩組，兩階段照射 > 直接做完放療組。分別是34個月對上15個月。
統計正面影響存活因子包括: 身體狀況(performance status)，肺腺癌病人與放化療完能夠開刀。

我們使用標準放射劑量，讓病人不至於有太大的肺部傷害。
使用分階段治療，第一階段照射休息時期除了評估療效，也可以進行放射與化療的靈活交替。

三期肺癌，理論上是可以治癒的。除了標準放化療，加上熱療，加上免疫治療，有多種方法，歡迎多加詢問治療方式!!