新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

“我父親90多，平常蠻健康的。因為最近流鼻血才發現鼻子裡長了一個腫瘤。年紀這麼大了，我們只要讓他輕鬆就好”，診間兩位七十多歲兒女對我說道。

老先生93歲，平常行動自如，除了有點重聽外並沒有什麼慢性疾病。他在2021/6因為越來越常鼻塞與間斷性地流鼻血才到耳鼻喉科檢查。內視鏡看到鼻腔腫塊，經切片診斷為鼻腔B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma)。
正子檢查只發現局部的鼻腔病灶，骨髓看起來是沒有受到侵犯。

惡性淋巴瘤分何杰金氏（Hodgkin’s lymphoma）與非何杰金氏（Non-Hodgkin’s lymphoma）淋巴瘤，兩種比例大約是1：10。

老先生屬於Non-Hodgkin中的瀰漫性大型B 細胞淋巴癌 (diffuse large B cell lymphoma，DLBCL) ，是成人最常見的淋巴瘤。平均發生的年齡約在65歲上下，一般而言男性較女性多一些。

DLBCL若經檢查為局部的病灶，有很高機會治癒。在第 I-II期病人，化療合併放射可以達到八成以上的控制率。
DLBCL的治療方法是接受R-CHOP化療後(約6 -8次)，將針對剩餘病灶進行鞏固性放射治療。隨著藥物治療的進步，放療的目的為加強原發部位的控制。
病人在完成幾次化療後，會再做一次PET評估治療。若PET看到腫瘤明顯縮小，表示病人對化療的反應良好，預後會比縮小程度不如預期的病人好上太多。腫瘤縮小，放療目標也跟著較小，因此副作用相對是較低的。

淋巴細胞對放射線較”腺癌”或”鱗狀細胞癌”敏感，放療所需的總劑量較低

一般而言，DLBCL治療劑量約在 30-36Gy。若是在PET評估反應不好者，會把劑量拉高至 40-50Gy。這個劑量對比於頭頸癌全程放化療要至少70Gy,不手術的肺癌也要60Gy才能夠控制病灶是相對較低。較低的控制劑量，意味治療時間可以較短，且副作用也較低。

兒女一開始排斥任何的治療，覺得已經超過90歲，只要能夠輕鬆就好。 “我父親已經超過90了，要打化療實在太累，我們也顧不來。只要讓他吃吃口服藥就好。”

後來轉診來門診討論過放療，他們對只需針對鼻腔腫瘤做放療是可接受的。“爸爸要做電療，我們能天天帶他來。一天只要十分鐘，只要父親不要痛苦就好。”

在服用口服化療藥約三週後，我開始對鼻腔DLBCL照射的療程。在治療的第二週時，老先生鼻塞狀況就明顯改進。在第三週，耳鼻喉科內視鏡檢查已經看不到殘存腫瘤。療程碰到的副作用除了鼻頭皮膚變得較為乾燥以外，沒有其他太舒服的情形。
在治療完四個月的PET，原本的腫瘤已經完全消失，而老先生的生活也幾乎恢復原樣。

“謝謝你阿，現在只有在太用力擤鼻涕時，會留點鼻血。已經不會像之前莫名流血，而且鼻子也都通了!!”
淋巴癌的治療以化療+/-標靶化療為先，再用放療對剩餘病灶點精準”擊殺”。淋巴癌是對放射敏感的疾病。若是局限性的淋巴癌，放療的價值將能更顯現。
就像文中的老先生，治療後腫瘤完全消失，他的治療過程也是很輕鬆的。

年紀大常常是讓人放棄治療的原因，但不想要痛苦的治療(盡量輕鬆地控制)與都不治療，絕對是不一樣的。

這時候需要病人與醫生的相互溝通了解，醫師應適時給予病人可變通又要有些效果的做法。強度可能比標準療法低些，但該有的治療效果還是能掌握到的。
年紀大得到癌症不一定就是完蛋，都鼓勵且歡迎再問問有沒有方法可想喔!