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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
肝癌是台灣國病，在台灣十大癌症排行榜長期占據前幾名。造成肝癌最大的風險是慢性B型、C型肝炎或者是酒精肝炎造成的肝硬化，其他如黃麴毒素、非酒精性脂肪肝、遺傳性血色素沉著症…等也是高風險因子。
早期肝癌治療從肝移植到手術切除、電燒(RFA)、到使用高劑量放射手術都能治癒它。
中晚期肝癌除了動脈栓塞(TACE)，標靶藥物，免疫藥物外，搭配放射治療都能有效控制住疾病。當腫瘤過大或是有合併血管侵犯不容易靠單一治療方法來完全控制，此時若於栓塞後或是吃標靶藥物同時搭配放療就能加強疾病控制。當腫瘤縮小至一定大小，病人甚至還有機會開刀。
本科五年治療成績
接受根治性治療的病人共有111位，其中約3/4為第三期的病人，多數病人也接受過不只一線的局部治療。
一/二期肝癌經放療後的五年存活率為67%，存活中位數為102個月，第三期肝癌五年的存活率為15%，存活中位數為11.7個月。
癌容易局部復發，新光的肝癌團隊提早介入放療加強控制
根據國健署公布之2014-2017年肝癌存活資料，第一期肝癌的五年存活率為61%，第二期降至36.4%，而在更局部晚期的第三期癌症則陡降至11%。而雖然第三期肝癌病人的五年存活率僅15%(略高於全國平均)，但在統計時發現經過放療的三年局部控制率有近八成。這可見晚期肝癌時有合併放療的重要性。
肝臟在體內位置受到呼吸運動影響，所以照射講究”精準”打擊病灶。
我們的呼吸調控技術在2018年獲得中華民國SNQ國家品質獎章
肝腫瘤會隨著呼吸而在體內移動動，因此執行放療時需清楚勾勒出”運動軌跡”才不至於”脫靶”。
我們採用與北科大合作開發的反向呼吸床及和日本山梨大學合作的ABCHES系統來做到精確治療。
- 反向呼吸床能即時追蹤每位病人的呼吸相位進行相反運動，抵銷呼吸的橫膈膜位移。治療給予的高劑量能安全又精確地打在腫瘤上。
- ABCHES要求病人深呼吸閉住氣後治療，將一次的療程拆成多段來進行放射。若無法順利閉住氣20秒也可以淺呼吸治療方式，透過輔具控制來最大限度降低呼吸位移。
在局部晚期肝癌(如超過十公分並且合併血管侵犯)，會建議病人也同步合併熱療。
熱能夠加強放射與藥物的效果，病人是有機會長期控制住的。
這位六十多歲病人一診斷就是第三期疾病。除了腫瘤非常大(>10cm)也併有大血管的侵犯，這樣的病灶已經沒法開刀，病人經評估也不適合栓塞。轉診來接受放射治療，我們進行放療+熱療+標靶藥物的合併治療。療程大約五週左右，病人AFP指數在治療前破千，治療過後很快的降至十以下。追蹤的影像看到腫瘤縮小與液化，原本瘤內的雜質幾已不復見。至今已經治療完近一年半，肝癌仍穩定控制。
