新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

乳癌是女性最常見被診斷的癌症，所幸60％-70％的病人都是早期被診斷的。早期乳癌的標準治療為在乳房保留手術後進行術後放療，或是接受全切除手術。乳癌術後放療在超過萬人的研究中被證實能夠減半10年的局部復發率，而每治療4位患者也可避免1病人死亡。一個標準的術後放療約是4 -6週療程，然而一個多月的療程對於較虛弱或不便來院的病人可能就會是一個負擔了。

術中放療(IORT)屬於快速、範圍較小的乳房照射方法(accelerated partial breast irradiation, APBI)

APBI能夠更快地完成乳房的放射治療療程，這種作法在較早期病人上，可以當作標準的全乳放療替代照法。美國的放射腫瘤學會（ASTRO）與歐洲的放腫學會（ESTRO）訂定了適合使用APBI的嚴格標準。其中的一種照射方法，術中放療（IORT）可在局部切除腫瘤之後立即給予高劑量照射，減輕全乳照射的副作用。

ASTRO與ESTRO所定義適合做IORT的病人為

• >50歲(ASTRO)、>40 (ESTRO)
• 腫瘤<3cm
• 包含乳管癌或原位癌
• 手術邊緣為陰性(最差接受至<2mm)
• 無淋巴血管侵犯(LVI)
• <4#淋巴結(ESTRO)、無淋巴結(ASTRO)
  從這個表就能看到美國規定較歐盟更嚴格!

IORT兩個最大型的臨床試驗，ELIOT與TARGIT-A，都證明IORT在”風險低”的早期乳癌，是有機會取代WBI的。研究公布的復發率在IORT分別為 4.4% 與3.3%,而在全乳房照射組別是0.4%與1.3%，若只看統計數字，全乳照射之復發風險是較低的。由此可見，IORT需要在最早期，風險最低的病人給予才會有好的治療結果。而台灣收案261位接受IORT治療的病人，在2019成果報告也公布了3.1%的復發率。

為什麼在最早期的乳癌用IORT照射小小範圍就可以呢?

大部分的早期乳癌若產生復發，都是在原發部位再生。IORT治療的方法就是在患處給予一個快速與準確的治療。

• 從病人安全角度來看，IORT能夠保證術後的放療一定會被做到；而在COVID大流行期間也能減少病人及醫護人員的感染風險。
• 從輻射防護角度來看，電子X射線源可讓IORT過程夠在一個有3毫米鉛“防護”的手術室內安全地進行。與全乳照射相比，IORT因為照射範圍較小，對雙側乳房、心臟和肺臟的放射線暴露也較低。

在收案期間，可以看到選擇IORT的最早期乳癌病人比例是有慢慢上升的

新光醫院IORT成績

從2016 -2019/4,總共有103位早期女性乳癌病人使用Axxent進行術中放射治療。我們的定義為>45歲的單發性乳癌（IDC）或原位癌，腫瘤的直徑需小於3cm，在手術前的影像沒有淋巴結轉移，而且術中前哨淋巴檢驗也需是陰性才可做IORT。她們在完成局部切除之後，立即給予單一次20Gy的劑量。我們的病人中絕大多數都是賀爾蒙受體陽性的個案(預好較好)。

我們在追蹤31.1個月時的局部控制率為98.1％。只有2位病人復發，1例是局部，而另外1位是區域淋巴轉移。有7位病人在最終病理報告發現手術邊緣仍有未完全切除的腫瘤，5位再一次進行手術，而另兩位選擇接受放射治療。所有賀爾蒙受體陽性的病人，都在治療後規則服用抗賀爾蒙藥物。在追蹤期間內也沒有病人死亡，疾病發生轉移或產生嚴重的副作用。

我在2021年發表了我們的治療成果(Medicine. 2021 Nov 19; 100(46): e27842.)。這是台灣的乳癌IORT最大單一機構分析。

當然，IORT在台灣是要自費的(約20萬)，而且追蹤的時間還不夠(仍未滿五年)，我們需要持續地追蹤預後。然而，根據國外文獻及我們的報告，在最早期與低風險的乳癌病人，IORT是有機會作為術後照射的方法。