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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
鼻咽癌（NPC）是台灣好發的頭頸癌症。除了遺傳與EBV（Epstein-Barr virus）感染以外，飲食(煙燻、含亞硝酸鹽)、菸酒都和盛行率有關係。鼻咽位於鼻腔後方，咽喉上方，坐落在腦的下方，若生成癌症，臨床的治療首選就是放射治療。
關於鼻咽癌放療的原則
- 第一期的鼻咽癌可以單做放療治癒。
- 第二期以上接受同步化放療(CCRT)，較只照射更能延長生存期。
- 第三期以上病灶，可先接受2-3次化療，待腫瘤縮小再開始CCRT。
- EBV的表現量，建議在治療前及治療後檢驗追蹤 (若EB病毒在治療中快速下降，預後也較好)
- 由於鼻咽癌淋巴易沿著頸部一站一站地移轉，兩側脖子的淋巴區域應接受治療(WNI)。
更詳細內容可參閱:
https://doctorchi.cc/%e9%bc%bb%e5%92%bd%e7%99%8c%e6%94%be%e7%99%82%e6%a6%82%e5%bf%b5%e8%88%87%e8%bf%91%e5%b9%b4%e6%b2%bb%e7%99%82%e6%88%90%e6%9e%9c/
鼻咽癌治癒率很不錯，其中早期癌的五年存活率接近85%。因此降低治療的慢性副作用，就是重中之重
早期NPC，例如沒有淋巴轉移或只有鼻咽(RP)淋巴轉移，有研究指出若只進行上段頸部照射(UNI)。相較WNI，縮小照射範圍能避開下頸與甲狀腺，是可望減低內分泌、肌肉、吞嚥的副作用。
2018年有一篇meta-analysis，分析沒有淋巴轉移(N0)或僅RP轉移的早期NPC，做WNI或UNI有沒有差別。結論發現兩種治療方式，在淋巴的控制率是沒有顯著差異的。
除此之外，疾病5年的遠端轉移或存活率也沒有差別。
出處: J Glob Oncol. 2018 Sep:4:1-11. doi: 10.1200/JGO.2016.006759. Epub 2016 Nov 30.
今年三月發布了在早期NPC，UNI vs WNI的三期臨床試結果
試驗在無淋巴轉移或僅少數淋巴轉移(N0-N1)的早期NPC，進行UNI或是WNI治療的比較。
其中222名病人接受了WNI（雙側的level II-VB），而224名進行UNI。
在74個月的追蹤期間，UNI治療和WNI治療的生存率是沒有顯著差異的（95.9％ vs 93.1％，HR為0.63；p = 0.24）。
兩組別的淋巴控制幾乎一樣（95％ vs 94.9％；HR，0.96；P = .91），在NPC的轉移率（91.5％ vs 90.9％）與放療後的局部控制（92.2％ vs 94.0％）也幾乎一致。
另外發現，UNI治療組別的甲狀腺功能低下（34％ vs 48％）、吞嚥困難（14％ vs 27％）、頸部組織纖維化（29％ vs 46％）和下頸動脈狹窄（15％ vs 26％）比例都較WNI來得更低。
本研究出處: J Clin Oncol. 2024 Mar 20:JCO2302086.
NPC對放射治療敏感，一定要積極治療
隨著越來越多的試驗結果發布，早期NPC已有越來越多證據顯示可以減少照射範圍。
UNI在未來有機會做為早期NPC的標準治療，現在的結果除了很不錯的疾病控制率，也降低治療的慢性副作用!
