新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

在十月時我們發表本院2016 -2019年間，早期乳癌接受術中放射治療（IORT）與術後全乳照射（WBI）的五年觀察結果。統計的目的是要評估這兩種放射治療方法的長期療效，並根據改進患者的選擇標準。本文已經順利發表在Frontiers in Oncology上。

我們總共治療了247名患者，其中164名為乳癌(BC)，83名為原位癌(DCIS)。接受IORT者為112人，接受WBI治療者為135人。由於只治療早期癌，我們要求病人的年齡大於45歲，為單一顆病灶的DCIS或腫瘤小於4公分的BC，她們在術前的影像都必須顯示無淋巴結侵犯，而且開刀當下前哨淋巴結檢驗也需要為陰性。
這群病人中，患者年齡中位數為62.2歲，BC的腫瘤大小為1.5公分，DCIS為1.2公分。

我們在追蹤超過五年以後發現

1. 局部區域復發率（LRR）：
   IORT組的局部區域復發率顯著高於WBI組，前者有11例復發，而後者僅有4例。追蹤超過五年後，IORT組局部控制率為90.2%，WBI組則是97.0%，差異具有統計學意義（p = 0.033）。
2. 轉移率與死亡率：
   儘管IORT組的局部復發率較高，但兩組在遠處轉移率（IORT組1例，WBI組5例）和總體死亡率（IORT組1例，WBI組2例）方面差不多。
3. 患者選擇：
   除了較嚴格的挑選病患，我們特別在雌激素受體陰性（ER-）發現較多病人復發。這個現象無論是單變量分析（HR = 4.98, 95% CI = 1.76–14.09, p = 0.002）或多變量分析（HR = 40.88, 95% CI = 1.29–1297.84, p = 0.035）中均顯著增加。

美國放射腫瘤學會（ASTRO）和歐洲放射治療與腫瘤學會（ESTRO）推薦快速部分乳房照射（APBI）能夠安全地使用在早期乳癌上。IORT為APBI的一種方法，它的優點為一次性治療，且治療後乳房變形程度不高，這可能與治療體積很小(腫瘤部分外加少數幾公分)有關。一個新的綜合分析也發現，相較於WBI，IORT的副作用更少、美容效果更佳，且兩者的死亡率是相近的。

IORT最大型的兩個臨床試驗為TARGIT-A與ELIOT。TARGIT-A試驗顯示IORT與WBI的治療結果相似，而ELIOT試驗卻指出IORT組的10年局部復發率為8.1%，是顯著高於WBI組的1.1%。其他較小型的報告結果也普遍顯示IORT有較高的局部區域復發率。

與國外其他發布文獻結果差不多，我們發現IORT的局部復發率是高於傳統治療的。但在考慮患者便利性及偏好的望況之下，IORT在最早期病人，尤其是ER-仍可為合理的選擇。