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新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師
淋巴癌:疾病差異、治療策略與常見迷思
最近媒體的報導讓許多人開始關心淋巴癌。我也接受了幾次媒體訪問。淋巴癌其實並不是單一疾病，而是來自免疫系統淋巴細胞的一整群腫瘤。最基本的分類可分為兩大類：
- 何杰金氏淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma)
- 非何杰金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin lymphoma，占大多數)
依照細胞來源區分，淋巴癌主要來自 B 細胞與 T 細胞這兩種免疫細胞。不同細胞來源的淋巴癌，其生物行為、治療策略以及預後都可能有明顯差異。。
B 細胞與 T 細胞淋巴癌的差異
在所有淋巴癌中，大約 80–85% 來自 B 細胞，而 T 細胞或 NK 細胞淋巴癌約占 10–15%。
| 特徵 | B 細胞淋巴癌 | T 細胞淋巴癌 |
|---|---|---|
| 發生比例 | 約 80–85% | 約 10–15% |
| 常見亞型 | DLBCL、濾泡型、黏膜淋巴瘤 | PTCL、NKTL |
| 疾病行為 | 生長較慢 (濾泡型、黏膜型) 侵襲型 (DLBCL) | 侵襲型多 |
| 治療策略 | 標靶免疫/化療 + 放療 | 化療+放療為主 |
為什麼 T 細胞淋巴癌比較少見？
很多人好奇，為什麼大多數淋巴癌源自 B 細胞，而 T 細胞淋巴癌相對少見。雖然目前無單一確定答案，但從免疫生物學角度可提出合理的解釋：
B 細胞在感染時會快速增殖： 當身體遇到病原體，B 細胞會大量擴增並分化為漿細胞。快速分裂的過程增加了基因突變的機會。
B 細胞經歷高度基因重排： B 細胞在淋巴結的生發中心會進行體細胞突變（somatic hypermutation）及抗體類型轉換。這些過程涉及 DNA 重組，因此更容易累積突變。
淋巴癌早期症狀：哪些警訊容易被忽略？
與許多實體腫瘤不同，淋巴癌早期常無明顯症狀。最常見的表現為：
- 無痛性淋巴結持續腫大
- 持續疲倦
- 發燒
- 夜間盜汗
- 體重不明原因下降 (半年內 > 10%)
其中發燒、夜汗與體重下降常被稱為「B 症狀 (B symptoms)」。由於這些症狀不具特異性，常被誤認為感染、壓力或過勞，導致患者在診斷前已有一段時間的症狀，卻未聯想到淋巴癌。
放射治療在淋巴癌中的角色
提到淋巴癌治療，多數人會先想到化療或免疫治療。事實上，放射治療在某些情境下仍非常重要。
淋巴瘤對放射線相對敏感。對於早期局限型疾病，化療後合併低劑量放射治療，可提升局部控制率並降低復發風險。此外，對於化療後仍有殘存病灶的患者，放射治療也常被用作鞏固治療（consolidative radiotherapy）。
在疾病進展或復發時，若腫瘤造成氣道壓迫、脊髓壓迫或局部疼痛等症狀，放射治療能在短時間內達到良好的緩解效果。隨著醫療技術的進步，現代放射治療能更精準地集中在腫瘤區域，並降低周圍正常組織的劑量。
最關心的一個問題: 淋巴癌可以治癒嗎？
淋巴癌是一類對治療相對敏感的血液腫瘤。在現代治療下，部分淋巴癌是有機會被治癒的。
1. 瀰漫性大B細胞淋巴瘤 (DLBCL)： 接受 R-CHOP 化療合併放射治療，有相當比例的患者可以達到長期完全緩解。
2.濾泡型淋巴瘤 (Follicular lymphoma)： 雖然進展較慢，但即使尚未擴散，接受治療後通常能維持長期穩定的疾病控制，視為一種慢性病管理。
3.T 細胞淋巴癌： 相對少見，例如 NK/T 細胞淋巴癌，整體治療挑戰較高，更需要積極使用化學放射治療處理。
報導中淋巴癌常被描述為「突然惡化」或「非常罕見」
報導中淋巴癌常被描述為「突然惡化」或「非常罕見」。臨床上，生長迅速且致命的淋巴癌僅是少數。不同亞型之間的預後與表現差異極大。
大家都喜歡用「存活率」來描述癌症，但淋巴癌不同亞型之間差異非常大。
對病人最重要的其實是：疾病亞型、分期，以及對治療的反應。
淋巴癌是一種很特別的疾病
有些腫瘤進展迅速，卻可能被治癒；有些發展緩慢，卻能長期共存
面對淋巴癌，比起單一數字或聳動標題，正確認識並完整評估，擬定適合的治療策略，才是最重要的事。
