新光醫院腫瘤治療科 季懋欣醫師

本月的Journal of medical case reports，刊登我們使用二甲雙胍和丁酸鹽(Metformin + Butyrate)製成灌腸藥來治療放射性直腸炎（Radiation proctitis, RP）的報告

RP是骨盆腔癌症做放療可能會產生的後遺症，常見骨盆腔癌症為攝護腺癌、膀胱癌、直腸癌、或婦科癌症。顧名思義，RP是因放射線治療造成腸子受傷的症狀，隨著放療技術的進步，發生率約在5-20%左右。它常見的症狀是大便帶血，嚴重者可能需要輸血或進行手術切除。

急性期的RP多可靠抗發炎藥物(口服或灌腸)來控制，但嚴重或慢性的RP，目前是沒有特效藥的

一位70歲攝護腺癌患者，經TRUSP切片證實罹患雙側的攝護腺癌。在接受一個月的賀爾蒙藥物之後接受了螺旋刀精準放療，我們使用標準的76 Gy做38次療程。在放療結束後也持續半年的賀爾蒙治療，儘管PSA穩定在0.2 ng/mL，完成治療的十個月後，開始出現間歇性直腸出血症狀。
結腸鏡檢查顯示黏膜有發炎，被診斷出RP。病人先採用口服與抗發炎藥物灌腸劑，雖然症狀得到了暫時的緩解，但裡急後重的感覺與斷斷續續的出血著實困擾著他。

我們使用含有Metformin 跟 Butyrate的M-B灌腸劑來做治療。開始治療的第一週，血便的情況就有明顯改善，我們便持續為期三週的療程。治療結束之後她已經沒有了腸出血症狀，再一個月後的內視鏡檢查發現直腸黏膜充血和血管紊亂的程度有所減輕。切片的病理報告也顯示發炎症細胞的浸潤有大幅改善!!

Metformin 跟 Butyrate兩者都能夠抗發炎，也能夠改善照射之後的血管紊亂增生

這是文獻中首例成功使用M-B灌腸療法的成功案例。從病理學的角度來看，RP的特徵是放射線引起的血管異常與發炎細胞的浸潤。
目前RP的治療多使用抗發炎藥物，如類固醇或是salazine。Metformin能夠幫助傷口癒合，而Butyrate對腸黏膜除了抗發炎，也能夠刺激上皮細胞增殖來促進組織的修復和再生。共同使用M-B除了可以抗發炎，應有助於恢復受損的腸道上皮細胞並讓病態的血管擴張趨向正常。

本案例提供了一種有前景的治療，為慢性RP病人提供了一個改善預後和生活品質的方法。

本文連結: https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-024-04551-x